早产（preterm birth）指 妊娠 达到28周但不足37周 分娩 者，此时娩出的新生儿称早产儿；有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周。 早产是多种病因引起的一种综合征。按可能原因可将早产分为自发性早产和治疗性早产， 其中自发性早产又可进一步分为 胎膜 完整早产和未足月 胎膜早破 。 根据2020年的统计数据显示，世界各国早产占分娩总数4%至16%之间， 中国早产则占分娩总数5%~15%。
早产的主要临床表现是 子宫收缩 ，最初为不规则宫缩，常伴有少许 阴道 流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指 妊娠 37周前孕妇出现规律或不规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但宫颈尚未扩张。而早产临产则是指出现规则宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）， 宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%）或宫颈扩张大于2厘米。有研究认为，宫颈扩张大于3厘米时宫缩更难以抑制，更容易发生早产。
早产治疗原则为，若 胎膜 完整和母胎情况允许，尽量保胎至 妊娠 34周。主要方法包括促胎肺成熟和抑制宫缩等。也可采取一定措施预防早产，如孕妇尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查；尽早发现早产高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理，注意孕期卫生；积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周和体重越小，预后越差。然而，随着医疗技术的进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。
分类
早产可分为自发性早产（spontaneous preterm labor）和治疗性早产（preterm 分娩 for maternal or fetal indications）。自发性早产又分为 胎膜 完整早产和未足月 胎膜早破 （PPROM）。
病因
致病原因
由于分娩的动因尚未完全阐明，因此早产的原因仍不十分明了。比较统一的观点为，早产是多种病因引起的一种综合征。
胎膜完整早产为最常见的类型，约占45%。发生的机制主要为：
PPROM史、 体重指数 <19.0、 营养不良 、吸烟、宫颈机能不全、 子宫 畸形（如纵隔子宫、 单角子宫 、双角子宫等）、宫内感染、 细菌性阴道病 、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
治疗性早产指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续 妊娠 ，在未达到37周时采取 引产 或剖宫产终止妊娠。 可能的原因包括 前置胎盘 、 胎盘早剥 等产前出血性疾病， 子痫前期 、子痫等 妊娠期 特有疾病， 糖尿病 、心脏病、肾脏疾病等妊娠合并症，胎儿畸形、 胎儿窘迫 、 羊水 过多等羊水及胎儿异常，约占20%。
发病机制
早产和足月 分娩 具有共同的解剖、生理和生化特征，这些特征也是正常分娩的路径，包括： 子宫收缩 增加、宫颈成熟、 胎膜 或蜕膜活化。足月分娩是生理性激活了上述路径，而早产是病理性激活了上述路径。尽管分娩过程短暂，但是分娩前各个主要器官的准备过程相对较长。宫颈的变化需要经过几周的时间，临产前 子宫 肌的收缩性逐渐增加，宫颈 阴道 部黏液中胎儿 抗衰蛋白FN 的出现反映 细胞 外基质发生了降解，预示蜕膜和胎膜活化。
早产可以被理解为一个临床表现为早产临产、 胎膜早破 、宫颈缩短扩张的综合征，这一综合征由多种病因造成，可以单独有某一种或同时具有多种临床表现，这些过程可能导致宫颈缩短。
流行病学
2020年，全球约有1340万早产儿，占新生儿总数的十分之一以上。早产并发症是五岁以下儿童的主要死亡原因，2019年导致约90万例死亡。根据2020年的统计数据显示，世界各国早产占 分娩 总数4%至16%之间， 中国早产则占分娩总数5%~15%。 南亚和 撒哈拉以南非洲 地区早产儿数量最多，但早产是一个全球性问题。早产婴儿的存活率因出生地而异。例如，在低收入国家，超早产婴儿（不足28周）中，90%以上在出生后几天内死亡，而在高收入环境中，只有不到10%的超早产儿死亡。
临床表现
早产的主要临床表现是 子宫收缩 ，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。
辅助检查
早产预测
早产的先兆表现缺乏特异性，难以识别真假早产，容易造成过度诊断和过度治疗。另有些早产发生之前并没有明显的临床表现，容易漏诊。因此，有必要对有高危因素的孕妇进行早产预测以评估早产的风险。
妊娠 24周前宫颈长度<25毫米，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短，提示早产风险增大。尤其对宫颈长度<15毫米和>30毫米的阳性和阴性预测价值更大。
超声检测 宫颈长度在20~30毫米之间，对早产的预测价值还不确定，可进一步做宫颈分泌物的生化指标检测，以提高预测的准确性，尤其是对没有明显早产临床表现的孕妇。检测指标包括有胎儿纤连蛋白（fFN）、 磷酸化 胰岛素 样 生长因子 结合蛋白1（phIGFBP-1）、 胎盘 α微球蛋白1（PAMG-1），其中fFN的阴性预测价值更大。
超声检查
可了解胎儿生长情况和宫内状态。
胎儿监护
可监护胎心率和胎心宫缩图（CTG）。
诊断
早产诊断需要准确核实孕周，判断是否属于早产范畴。再根据宫缩、宫颈管缩短及宫颈扩张程度，结合病史、高危因素、体格检查及实验室检查结果，综合评估早产风险。由于真性宫缩和假性宫缩很难鉴别，早产的早期症状特异性差，往往容易造成临床的过度诊断和治疗。临床上一般将早产分为先兆早产和早产临产，其概念如下：
先兆早产指妊娠满28周至不足37周，孕妇出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短，但宫颈尚未扩张。然而，如果孕妇仅出现下腹坠胀、腰背痛、阴道压迫感或宫颈黏液栓脱落等非特异性症状，而宫颈没有发生进行性变化时，不应诊断为先兆早产。
早产临产指妊娠37周前孕妇出现规律宫缩（20分钟≥4次，或60分钟≥8次）， 宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%）或宫颈扩张大于2厘米，以及伴随的阴道出血和（或） 破水 会增加早产可能性。在诊断早产临产时，宫颈扩张的程度大于1厘米、大于2厘米或大于3厘米，不同指南的推荐有所不同。有研究认为，宫颈扩张大于3厘米时宫缩更难以抑制，更容易发生早产。
鉴别诊断
早产应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩（Braxton Hicks contractions）相鉴别。生理性 子宫收缩 一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口扩张等改变，也称为假早产（false preterm labor）。
治疗
治疗原则
若 胎膜 完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。
治疗方案
适当休息
宫缩较频繁，但宫颈无改变，不必卧床和住院，只需适当减少活动的强度和避免长时间站立即可；宫颈已有改变的先兆早产者，可住院并注意休息，已早产临产，需住院治疗，应卧床休息。
促胎肺成熟治疗
对于 妊娠 <35周，一周内有可能 分娩 的孕妇，应使用 糖皮质激素 促胎儿肺成熟。给予地塞米松注射液6mg肌内注射，每12小时一次，共4次；或 倍他米松 注射液12mg肌内注射，24小时后再重复一次。如果用药后超过2周，仍存在<34周早产可能者，可重复一个疗程。
抑制宫缩治疗
先兆早产患者通过适当控制宫缩可以延长妊娠时间；早产临产患者，宫缩抑制剂虽不能阻止早产分娩，但可能延长妊娠3-7日，为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机。常用的宫缩抑制剂如下：
2.前列腺素合成酶抑制剂（Prostaglandin Inhibitors）：能抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素合成或抑制前列腺素释放，从而抑制宫缩。因其可通过 胎盘 ，大剂量长期使用可使胎儿动脉导管提前关闭，导致 动脉性肺动脉高压 ，且有使肾血管收缩，抑制胎尿形成，使肾功能受损， 羊水 减少的严重副作用。故此类药物仅在 妊娠 32 周前 短期选用。常用药物为吲 美辛（ Indomethacin ），初始剂量50~100mg，经 阴道 或直肠给药，也可口服。然后，每6小时予25mg维持48小时。用药过程中需密切监测羊水量及胎儿动脉导管血流。
3.β-肾上腺素能受体激动剂（β-adrenergic receptor agonists）：为 子宫 平滑肌细胞膜上的β 2 受体 兴奋剂 ，可激活细胞内 腺苷 酸环化酶，促使三磷腺 合成 环磷酸腺苷 （cAMP），降低细胞内钙离子浓度，阻止子宫肌收缩蛋白活性，抑制子宫平滑肌收缩。此类药物抑制宫缩的效果肯定，但在兴奋β 2 受体的同时也兴奋β 1 受体，其副作用较明显，主要有母胎心率增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠 留、血钾降低等，严重时可出现 肺水肿 、心衰，危急母亲生命。故对合并心脏病、 高血压 、未控制的 糖尿病 ，和并发重度 子痫前期 、明显产前出血等孕妇慎用或禁用。用药期间需密切监测生命体征和血糖情况。常用药物有 利托君 （Ritodrine），用药期间需密切观察孕妇主诉及心率、血压、宫缩变化，并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。如患者心率>120次/分，应减少滴速，如心率>140次/分，应停药；如出现 胸痛 ，应立即停药并行心电监护。长期用药者应监测血钾、血糖、肝功能和超声心动图。
4. 阿托西班 （Atosiban）：是一种缩宫素的类似物，通过竞争 子宫 平滑肌细胞膜上的缩宫素受体，抑制由缩宫素所诱发的 子宫收缩 ，其抗早产的效果与 利托君 相似。但其副作用轻微，无明确禁忌证。用法：起始剂量为6.75mg静脉滴注射1分钟；继之18mg/h滴注，维持3小时；接着6mg/h缓慢滴注，持续45小时。
5. 硫酸镁 （ 镁 Sulfate）：高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌 细胞 ，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。长时间大剂量使用硫酸镁可引起胎儿骨骼脱钙，因此硫酸镁用于早产治疗尚有争议。但硫酸镁可以降低 妊娠 32周前早产儿的 脑瘫 风险和严重程度，推荐妊娠32周前早产者常规应用硫酸镁作为胎儿 中枢神经系统 保护剂。用法：硫酸镁4-5g 静脉注射 或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12小时，一般用药不超过48小时。
控制感染
感染是早产的重要原因之一，应对未足月 胎膜 早破、先兆早产和早产临产孕妇做 阴道 分泌物 细菌学 检查（包括B族 链球菌 ）。有条件时，可做 羊水 感染指标相关检查。阳性者选用对胎儿安全的抗生素，对胎膜早破早产者，必须预防性使用抗生素。
适时停止早产的治疗
有下列情况，需终止早产治疗：宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者；有宫内感染者；衡量利弊，继续 妊娠 对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处时；妊娠≥34周，如无母胎并发症，应停用宫缩抑制剂，顺其自然，不必干预，继续监测母胎情况。
产时处理与分娩方式
护理措施
一般护理
取左侧卧位卧床休息，以减少自发性宫缩，提高 子宫 血流量，改善 胎盘 功能，增加胎儿营养。多食用粗纤维食物，防止便秘，以免腹压增加而导致早产。同时避免吃不洁或刺激性强的食物，以防发生 腹泻 ，诱发早产。
病情观察
孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产。故应随时观察、了解孕妇的 精神状态 和心理障碍，以便及早对症护理。此外，应注意孕妇有无腹痛或腹痛加重、 阴道 流血增多或出现阴道流水等，如有异常应及时通知医师，并协助处理。
对症护理
若 胎膜 早破早产已不可避免，应尽快采用合理的治疗方案，充分估计胎儿的成熟度，避免发生呼吸窘迫综合征，估计短时间内不能 分娩 者，可选用 剖宫产 结束分娩。经阴分娩者，应考虑使用产钳和会阴切开术 助产 ，以缩短产程，减少分娩过程中对胎头的压迫，以防早产儿颅内出血。同时充分做好早产儿保暖和复苏的准备，临产后慎用镇静剂，避免发生新生儿呼吸抑制。产程中孕妇应吸氧，新生儿出生后立即结扎 脐带 ，防止过多母血进入新生儿 血液循环 ，造成循环负荷过重。
预防
积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。
加强产前保健系统
孕妇尽早就诊、建围产保健卡、定期产前检查；尽早发现早产高危因素，并对存在的高危因素进行评估和处理，指导孕期卫生。
特殊预防措施
各种预防措施主要针对单胎 妊娠 ，但对 多胎妊娠 尚缺乏充足的 循证医学 证据。
宫颈环扎术
使用的标准的阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar术式。若妊娠前宫颈已经全部或部分切除，或曾经做过规范的预防性环扎术仍失败者，可考虑妊娠前或妊娠早期在腹腔镜下施宫颈环扎术。
孕酮制剂
临床研究提示 孕酮 预防早产有一定的作用，一般用于单胎、 妊娠 中期短宫颈的孕妇，不管是否有晚期流产或早产史。
子宫颈托
用子宫颈托对 妊娠 中期宫颈缩短的宫颈机能不全患者有一定预防作用。
预后
早产儿预后与以下几方面因素有关：出生体重、孕周、母亲种族、新生儿的救治水平以及是否存在先天性畸形，尤其是出生体重和孕周，孕周越小，体重越低，其预后越差。据2013年 美国 的数据显示，出生体重为1000~1250g的早产儿死亡率为61.7‰，而2000-2500g的死亡率为9.9‰；出生孕周在28周及以下的死亡率为374.7‰，而28~31周的死亡率为35.7‰。造成极低出生体重儿出现死亡和严重不良 神经系统 并发症的原因包括 支气管 肺发育不良、 脑损伤 、严重视网膜病变、感染及坏死性 小肠 结肠炎 等。 随着医疗技术的进步，其生存率明显提高，伤残率下降。
历史
1935年，美国儿科学会提出，凡活产新生儿的体重等于或小于2500g者为早产。由于胎儿生长受限时孕龄和胎儿实际体重之间有较大差异， 1961年， 世界卫生组织 （WHO）将早产定义在孕龄37周以下终止者。 1993年，Copper等收集了3386例（1982~1986年）孕20~37周 分娩 的活产婴儿，新生儿病死率在孕23周时为100%，至孕30周时已降至10%，因此，孕23周可视为一个极限。也有学者认为，孕26周以前其病死率超过75%，故以孕26周为界限。1997年，美国妇产科医师学会将早产定义为 妊娠 20~37周分娩者。欧美国家普遍接受的早产孕周下限为20~24周。 中国 采用的早产界定在发生于妊娠满28~36 +6 周的分娩。
公共卫生
世界卫生组织 致力于减少早产导致的健康问题和死亡，包括与会员国和伙伴合作，在 联合国秘书长 《全球妇幼健康战略》的框架内，实施2014年5月通过的《每个新生儿：终结可预防死亡的行动计划》，以及加强早产数据的可用性和质量。
世卫组织致力于改善低收入和中等收入国家妇女和早产儿的护理。这包括实施ACTION试验，使用产前皮质类固醇改善早产新生儿的结局；针对婴儿早期生长迟缓的营养管理试验；以及扩大立即采取 袋鼠 式护理法的实施研究试验。 世界卫生组织 还与全球伙伴合作研究早产原因，并定期提供关于全球早产状况和趋势的最新分析。
2022年，世卫组织发布了关于早产儿护理的新建议。这些反映了新的证据，说明简单的干预措施，如出生后立即采取 袋鼠 式护理法，及早开始母乳喂养，以及使用持续气道 正压 通气和 咖啡因 等药物治疗呼吸问题，可以大大降低早产和低出生体重婴儿的死亡率。