不孕症（Infertility）是指女性无避孕性生活至少12个月而未孕，对男性则称为不育症 。广义上的不孕（育）症包括不能 妊娠 和胎儿不能活产 。不孕（育）症不是致命性疾病，但却会造成家庭及个人身心创伤 。在不同人种和区域之间，不孕（育）症的发病率无 显著性差异 。在中国其发病率在7%～10%之间 。
不孕（育）症根据男、女方既往和配偶有无临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕（育）症。根据病因又可分为女性因素不孕症、男性因素不育症及不明原因不孕（育）症 。
妊娠的过程非常的复杂，任何一个环节异常均会影响受孕。因此，不孕（育）症的病因涉及面较广，常见的女性因素有 排卵障碍 、盆腔因素。男性因素有 无精子症 、少或弱精子症、畸形精子症及单纯性精浆异常 。临床中约有10%～30%的不孕（育）症是不明原因的，这种不孕（育）症称为不明原因不孕（育）症。其可能的病因包括免疫因素、 受精卵 障碍、遗传缺陷等。目前临床缺乏检测手段，难以明确病因 。
不孕（育）症常常由多种病因导致，需根据特定病史、体格检查、 辅助检查 结果明确诊断。一般需要男女双方共同做全面系统检查和生育能力评估 。男方检查包括病史采集、体格检查、精液分析及其他辅助检查如：激素检测、 生殖系统 B超、遗传筛查等。女方检查包括询问不孕相关病史、体格检查及不孕相关辅助检查如 阴道 超声、输卵管通畅检查、宫腔镜、腹腔镜等 。
女性不孕症的治疗常需充分考虑患者的 卵巢 生理年龄后选择合理、高效、安全的个体化治疗方案。对于因肥胖、 消瘦 、有不良环境接触史及不良生活习惯的患者应首选更改生活方式；对于性生活异常者在排除器质性疾病后，可给予性生活指导，增加受孕机会。对于病因诊断明确的患者应针对病因选择相应的治疗方案 。
男性不育症 的治疗需根据不育因素的情况分别采取不同的辅助生殖技术治疗。如精子不能进入女性生殖道，或精液/精子异常治疗无效或无法治疗时，根据不同情况分别采用 人工授精 、 体外受精 及胞浆内单精子注射等辅助 生殖系统 技术治疗 。
分类
根据男、女方既往和配偶有无临床妊娠史可分为原发性和继发性不孕（育）症；原发性不孕（育）症是指既往从未有过 妊娠 史，未采取避孕措施而从未妊娠者。 继发性不孕 （育）症是指既往有过妊娠史，而后未采取避孕措施连续1年未孕者 。
根据病因又可分为女性因素不孕症、男性因素不育症和原因不明不孕（育）症 。女性因素不孕症约占不孕（育）症病因的40%～55%，男性因素不育症占25%～40%，男女双方因素不孕（育）症与原因不明不孕（育）症各占10% 。
女性因素不孕症
女性因素不孕症病因主要包括两方面即 排卵障碍 和盆腔因素。排卵障碍常见病因包括 下丘脑 病变、 垂体 病变、 卵巢 病变及其他内分泌疾病。盆腔因素包括输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症、子宫体病变、子宫颈因素、 子宫内膜异位症 及先天发育畸形等 。这些病因可通过影响 卵母细胞 的生成发育、排出、运送、 受精卵 ，或通过影响 胚胎 早期发育、 着床 、生长等过程导致不孕 。
男性因素不育症
引起男性因素不育症的主要原因有 男性性功能障碍 和精液异常。男性性功能障碍包括因器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、逆行 射精 或不射精，或性唤起障碍导致的 性交 频率不足等。精液异常包括 无精子症 、少或弱精子症、单纯性精浆异常、畸形精子症 。
原因不明不孕（育）症
原因不明不孕（育）症是指有规律、未避孕性生活至少一年，通过不孕因素的常规评估筛查（精液分析、输卵管通畅度检查、排卵功能评估）仍未发现明显的不孕原因的不孕（育）症 。
病因
女性因素不孕症
排卵障碍
女性因素不孕症中约有30%～40%的病因是由排卵异常造成的 。常见的排卵异常病因有 下丘脑 性闭经、 垂体 性闭经、 卵巢 性闭经等，具体如下：
盆腔因素
盆腔因素是女性因素不孕症，特别是 继发性不孕 （育）症最主要的病因，约占不孕（育）症的35%。包括子宫体病变、子宫颈因素、 子宫内膜异位症 、先天性发育畸形、输卵管及其周围病变等因素 。具体如下：
男性因素不育症
精液异常
精液异常包括 无精子症 、少或弱精子症、畸形精子症、单纯性精浆异常等 。
导致精液异常的常见原因有先天性异常、全身性因素、 生殖系统 病变等 。具体如下：
男性性功能障碍
由器质性或心理性原因引起的勃起功能障碍、逆行 射精 或不射精，或性唤起障碍导致的 性交 频率不足等都可能造成不孕（育）症 。
其他因素
如 自体免疫性疾病 （抗精子抗体），但目前尚无明确的诊断标准 。
原因不明不孕（育）症
可能的病因包括 受精卵 障碍、胚胎发育阻滞、潜在的 卵母细胞 或精子异常、隐性 子宫 输卵管因素、免疫性因素等，但目前的检查手段无法确定 。
诊断
不孕（育）症可能由多种病因引起，因此，应根据特定的病史、体格检查及 辅助检查 结果明确诊断 。
女性因素不孕症
病史采集
主要询问婚育史、月经情况及相关影响因素、可能影响输卵管通畅度和盆腔环境的高危因素，初步判断是否有 排卵障碍 或盆腔因素存在。具体如下 ：
体格检查
体格检查主要包括全身检查和 妇科学 检查。
辅助检查
辅助检查需根据病史及体格检查结果选择性检查，主要包括盆腔超声、激素检测、输卵管通畅度检查和其他检查。
男性因素不育症
病史采集
男性病史采集的重点在于性生活情况、婚育史、是否存在影响生育能力的全身性疾病史、专科疾病或其他危险因素。具体如下：
体格检查
男性体格检查也包括全身检查和 生殖系统 检查两方面 。
辅助检查
注：PR表示前向运动精子；NP表示非前向运动精子
不明原因不孕（育）症
不明原因不孕（育）症属排除性诊断，其诊断标准是精液分析、 子宫 输卵管通畅度、排卵功能三项评估筛查无异常时可诊断 。
治疗
对于 消瘦 、肥胖或有不良生活习惯的患者首先要改变生活方式。控制体重、加强锻炼、有节律的生活、保持愉悦心情均有助于不孕（育）症的治疗。对于无器质性病变的性生活异常者可先给予性生活指导，帮助其了解排卵规律，调节 性交 时机和频次，增加受孕机会。对于病因明确者应针对病因给予相应的治疗方案 。
女性因素不孕症治疗
纠正盆腔器质性病变
诱导排卵
男性因素不育症治疗
应对不育因素进行彻底检查和治疗。如精子不能进入女性生殖道，或精子异常时应根据不同情况分别采用 人工授精 、胞浆内单精子注射、 体外受精 或 胚胎 移植等辅助生殖技术助孕 。
原因不明性不孕（育）症治疗
该诊断的主观性强且受诊疗水平及检查方法的影响 。
辅助生殖技术
近些年辅助生殖技术得到飞速发展， 人工授精 、体外受精-胚胎移植、卵胞浆内单精子注射、胚胎植入前 遗传学 诊断/筛查、 配子 移植技术等辅助生殖技术已帮助许多不孕不育患者 。
历史沿革
两千多年前中医已对不孕有了一定的了解。不孕一词首次出现于《易经·九五爻辞》：“九五： 陆羽 于陵，妇三岁不孕，终莫之胜，吉”。不孕病名的正式提出是在《素问·骨空论》中：“ 督脉 者，起于少腹以下骨中央，女子入系延孔，……其女子不孕、 、痔、遗溺、嗌干。”该文不仅正式提出了不孕的病名，还论述了导致不孕的病理机制。在《 神农本草经 》中亦有“无子”、“绝子”等关于不孕（育）症的病名。在《 诸病源候论 》中提出了“断绪”的病名，即相当于“继发性不孕（育）症”。 中国 历代中医典籍中都设有“种子门”、“求嗣门”等对不孕（育）症进行单独论述 。
流行病学
在育龄夫妇中，不育症的患病率约为8%~15% ，数值的高低与其定义的时间年限及地理、种族、社会经济、教育程度、女性年龄、 初潮 年龄等因素相关。 男性不育症 占不育症病因的25%~40%，其中纯属男性病因者约为20% 。
相关人物
罗伯特·爱德华兹（Robert G. Edwards）
1963年起在 剑桥大学 供职，与 帕特里克·斯特普托 共同研发出体外受精技术。1978年在他的诊所内诞生了第一个“ 试管婴儿 ”，被誉为“试管婴儿”之父。因创立了 体外受精 技术获得 2010年诺贝尔生理学或医学奖 。
张丽珠
中国大陆首例试管婴儿培育者，被誉为“ 神州 试管婴儿之母”。中国首例赠卵试管婴儿、首例 代孕 母亲试管婴儿、首例冷冻胚胎试管婴儿均出自 张丽珠 之手 。多年来张丽珠致力于 中国 妇产科学的临床工作和医学研究中，为新中国妇产科学发展做出了重要贡献 。