疱疹性咽峡炎（herpangina）是 肠道病毒感染 引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要 病原体 为 柯萨奇病毒 A型和肠道病毒71型。 该病多见于学龄前儿童，四季均可发病，春夏季为主，经粪-口途径、 呼吸道 飞沫、接触患者口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。
疱疹性咽峡炎通常临床表现为发热、 咽喉痛 、咽峡部疱疹，可影响进食，少数可有高热 惊厥 、 脑炎 、 肺水肿 等严重并发症。 疱疹性咽峡炎为 自限性疾病 ，以对症治疗为主， 病程 一般4~6天，预后良好。 部分 手足口病 患儿发病早期表现为 疱疹 性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。 预防疱疹性咽峡炎的措施包括注意手卫生、避免接触患病儿童以免交叉感染和接种 疫苗 。
病因
疱疹性咽峡炎是 肠道病毒感染 而引起的，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，相关致病病毒：肠道病毒71型、 柯萨奇病毒 A型、柯萨奇病毒 B型 和 肠病毒属 。
肠道病毒71型为典型的小 核糖核酸 病毒颗粒，属于单股正链RNA， 基因组 全长约7.4kb(7.2 ~8.5kb），含有丰富的腺 嘌呤核苷酸 和尿嘌呤核 酸，存在E和F两种病毒颗粒，E颗粒为空心的缺陷结构，F颗粒是实心的成熟病毒颗粒。 根据病毒衣壳蛋白 VP1 核酸序列的差异，可分为 ABC三个 基因型 ，B和C型各自包括 B1 ~ B5 和 C1 ~ C5 五个亚型；A型多流行于 美国 ，B 型和C型全球分布， 中国大陆 传播较为广泛的是C4型。
柯萨奇病毒 为单股正链小RNA 病毒，基因长度74 kb，其中C 碱基 含量约为47%，为具有 mRNA 活性的 核酸 ，其两端为保守的非 编码区 ，中间为编码区。 根据柯萨奇病毒对乳鼠的致病特点和对 细胞培养 的敏感性不同，可将其分为A、B两组。A 组柯萨奇病毒有 1 ~22 和 24 等 23 个 血清型 ，B 组柯萨奇病毒有1~6 等六个血清型。
埃可病毒 呈球形，核心为线状单正链 核糖核酸 ，核 衣壳 呈 二十面体 立体对称，无包膜，病毒 基因组 长约 7.5 b，可编码一个约 2200 个氨基酸的大分子 前体 蛋白，经酶作用后形成病毒的结构蛋白和多种功能蛋白。埃可病毒包括1~9，11 ~27，29 ~33 等31个血清型。
发病机制
肠病毒属 从 呼吸道 或口腔至 消化道 侵入局部黏膜，在上皮 细胞 以及咽部或肠壁 淋巴 组织增殖，形成初次病毒血症通过淋巴系统扩散到远端淋巴结、肝脏、脾脏和 骨髓 并在这些器官进一步增殖，形成二次病毒血症并播散至靶器官（皮肤黏膜、心脏、肺脏、大脑和肌肉等）引起各种病变，出现相应临床表现。
流行病学
疱疹性咽峡炎，一般呈散发流行或地区性暴发流行，四季均可发病，春夏季为主，以1~7岁学龄前儿童为主。 流行无明显地区性差异，在托幼机构、 早教 机构和社区等易感人群集中的场所易发生聚集性病例。 杭州市 2015年10 210例疱疹性咽峡炎患儿的平均年龄为 1.75 岁，其中年龄在 5 岁以下的有 9 352 例（91.6%），0～1岁、>1～3岁、>3～5岁、>5～9岁和>9岁儿童的比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。 2016—2020年中国27家 儿童医院 或妇幼保健院共报告疱疹性咽峡炎住院病例24 099例，男女比为1.46：1，年龄≤6岁有23 432例（97.23%）；共有重症病例1 510例（6.27%），男女比为1.35：1，年龄≤3岁有1 326例（87.81%）。
传播机制
传染源
患儿和隐性感染者都是重要的传染源。
传播途径
病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经 呼吸道 传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜 疱疹 液及被污染的手及物品等造成传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
易感人群
人对 肠病毒属 普遍易感，不同年龄组的人群均可患病，1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。患儿和隐性感染者感染后可获得特异性免疫力，对同 血清型 病毒产生免疫，但不同血清型的病毒间不能产生交叉免疫，因此同一患儿仍可因感染不同血清型的病毒而导致重复的感染发病。
临床表现
通常急性起病，以发热和 咽喉痛 为主要症状，可引起 惊厥 ，可伴哭闹、咳嗽、流涕、呕吐、 腹泻 ，有时述头痛、腹痛或肌痛，可影响吞咽；症状严重可表现为持续发热且不易退、易惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症 手足口病 临床表现。
局部体征：初起时咽部充血，并有散在灰白色 疱疹 ，周围有红晕，直径2~4 mm，数目多少不等，1~2 天后破溃形成小 溃疡 ，此种黏膜疹多见于咽腭弓、 软腭 、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位。
并发症：部分可并发 流行性腮腺炎 ， 严重可出现 脑炎 、 继发性粘连性蛛网膜炎 、急性迟缓性麻痹、 肺水肿 和（或）肺出血、 心肌炎 等。
检查诊断
结合流行病学史、典型症状、特征性咽峡部损害和 病原学 检查即可作出疱疹性咽峡炎诊断。
临床诊断
流行病学史
常见于婴幼儿，流行季节，当地托幼机构及周围人群有疱疹性咽峡炎或 手足口病 流行，发病前与疱疹性咽峡炎或手足口病患儿有直接或间接接触史。
临床表现
符合上述临床表现，急性起病，突发 咽喉痛 和发热，体格检查典型体征为咽腭弓、 软腭 、悬雍垂及扁桃体上灰白色 疱疹 或 溃疡 。
病原学确诊
在临床诊断病例基础上，采集患儿临床标本（ 咽拭子 、粪便、血液等），具有下列之一者即可做出 病原学 确诊：（1） 肠病毒属 特异性 核酸 检查阳性；（2）分离出肠道病毒；（3）急性期 血清 肠道病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。
鉴别诊断
疱疹性口炎
由单纯疱疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus- Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，传染性强，通过飞沫传播，终年可见，无季节性，以散发病例为主，有发热和局部 淋巴结肿大 ，疱疹可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于齿龈和颊黏膜，亦可同时累及唇及口周皮肤。累及皮肤者可先有红斑，而后出现成簇小 水疱 ，壁薄、透明，周围有红晕。初起时发痒，继而有痛感。水疱不久溃破，形成浅表 溃疡 ，溃疡形状不一，上面有黄白色的膜样渗出物。
溃疡性口腔炎
以婴幼儿发病较常见。多由革兰染色阳性球菌引起，常见于 营养不良 、免疫力低下患儿，病初口腔黏膜广泛充血、水肿，黏液增多，继之表现为大小不等、界限清楚的糜烂，可融合成大片并有 纤维素 渗出，形成的伪膜呈灰白色或浅黄色，擦去伪膜呈出血性糜烂面，取假膜作涂片或培养可发现 病原菌 。溃疡处疼痛明显。有轻微口臭、局部淋巴结常肿大。全身症状轻重不一，多有发热、烦躁、食欲减退或因局部疼痛而不能进食。周围血 免疫细胞 明显增高，中性粒细胞增多，C反应蛋白升高。
麻疹
是由 麻疹 病毒引起的传染性很强的急性 呼吸道 传染病， 病程 早期出疹前24~48 h可见口腔黏膜斑（Koplik斑），常见于颊黏膜近 臼齿 处，直径0.5~1.0 mm，也可见于下唇内侧面与 牙龈 之间， 软腭 及咽弓等处黏膜，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，但在1 d内很快增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在 皮疹 出现后即逐渐消失，应注意鉴别。
水痘
病原体 为 水痘 -带状 疱疹 病毒，其感染所致疱疹可见于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到 水疱 破溃后形成的 溃疡 ，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，头皮、眼结膜及会阴部均可累及。全年均可发生，以冬春季节多见，呈散发性，传染性极强。
治疗
一般治疗
（1）注意隔离，避免交叉感染，做好 呼吸道 隔离，居家隔离2周。
（2）注意休息，保持室内清洁及空气流通。
（3） 清淡饮食 ，不宜进食过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，应进流食或半流食，饮食应少食多餐。
（4）口腔护理，饭后淡盐水或 生理盐水 漱口 ，低龄患儿可以用生理盐水擦拭口腔。
（5）发热患儿衣被不宜过厚；鼓励患儿多饮水；保持皮肤清洁，及时更换汗湿的衣服；勤监测体温，观察热型及伴随症状，以便采取必要的治疗措施。
（6）进食困难及高热不退的患儿应适当补液，以防止 电解质紊乱 。
（7）病情观察，密切观察体温，警惕高热 惊厥 发生；密切观察患儿精神状况和饮食状态，如有无精神差、 嗜睡 、烦躁不安、面色苍白等，应注意并发症的发生。
对症治疗
控制高热，体温38.5 ℃以上者，应给予 物理降温 ，如退热贴、头部冷敷、枕冰袋、腹股沟处放置冰袋等，亦可遵照医嘱给予退热药物等药物降温。常用退热药物有： 布洛芬 、 对乙酰氨基酚 口服。发生高热惊厥患儿需要及时应用咪达唑仑、地西泮或 水合氯醛 等止惊药物治疗。
病因治疗
疱疹性咽峡炎没有特效抗肠道病毒药物，干扰素-α喷雾或雾化有一定疗效，不常规推荐利巴韦林治疗疱疹性咽峡炎，早期使用利巴韦林可能有一定疗效。
预防
卫生
良好的手卫生是预防社区获得性疱疹性咽峡炎的重要措施。 保持家庭环境卫生，居室要经常通风，对日常接触频繁的物品表面（台面、门把手）、孩子的玩具进行定期清洁和消毒； 婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；不要让儿童喝生水、吃 生冷食物 。
隔离
避免接触患病儿童，避免与患病儿童共用餐具、毛巾或其他个人物品，防止交叉感染。
疫苗
接种肠道病毒71型 灭活疫苗 可有效预防 肠道病毒71型感染 引起的疾病，鼓励儿童在6月~12月龄完成全程接种。
预后
全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿会出现 脑炎 、 无菌性脑膜炎 、急性迟缓性麻痹、 肺水肿 和（或）肺出血、 心肌炎 等并发症，甚至导致死亡。
发现历史
1920年， Zahorsky首次报道疱疹性咽峡炎，直到1951年Huebner 等才确认为病毒感染性病因— — 柯萨奇病毒 。 1951年， 美国 在 脊髓灰质炎 流行期从健康儿童和无菌性脑膜炎患者的粪便中分离到 埃可病毒 。 1969年，美国首次在患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便中分离到肠道病毒71型。