甲状腺（英文名：thyroid gland）是人体最大的内分泌腺，是红褐色腺体，位于颈前侧、喉结下方、气管前方的肌三角内，喉和气管两侧。 由左右侧叶和中间的甲状腺峡组成，甲状腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g， 其供血和营养是甲状腺上动脉和下动脉提供，甲状腺神经有交感神经纤维和副交感神经纤维，甲状腺淋巴管时常于动脉伴行，与腺被膜的 淋巴 管相通 。甲状腺是唯一能将生成的激素大量存储在细胞外的内分泌腺，甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺激素的功能，其 结构单位 为滤泡，另外，甲状腺还能分泌降钙素，具有降低血钙作用。
甲状腺有 非毒性甲状腺肿 、甲状腺毒症、 甲状腺炎 、 甲状腺功能减退症 、 甲状腺肿瘤 等疾病。
结构组成
甲状腺是人体最大的内分泌腺，呈红褐色，整体形态为蝴蝶状（或H形），由左右侧叶和中间的甲状腺峡组成，甲状腺平均重量成年男性26.71g、女性25.34g。
甲状腺侧叶
甲状腺侧叶有甲状腺左叶和甲状腺右叶，位于 气管 颈部和和喉下部的前外侧，两边侧叶分为前后缘、上下端、前外侧面、内侧面，甲状腺侧叶呈上尖下宽的锥形体，分为上下两级，其长度约3~6厘米，宽度约2~3厘米，厚度约1~2厘米。部分甲状腺侧叶的下极可向 胸骨 柄后方延伸，此类结构被称为胸骨后甲状腺。
甲状腺峡
甲状腺峡的作用是连接甲状腺左、右侧叶，位置在第2-4气管 软骨 环的前方，约有50%的人甲状腺峡部会向上伸出一锥状叶，峡部长宽均为2cm，厚0.1~0.3cm。
甲状腺鞘
甲状腺鞘是甲状腺被气管前 筋膜 包裹而形成的甲状腺假被膜，甲状腺外膜称作真被膜，也称纤维囊，在二者之间产生的间隙是囊鞘间隙，内含疏松 结缔组织 、血管、神经和 甲状旁腺 。假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带，使甲状腺左、右侧叶的内侧和峡部连接到甲状软骨、环状软骨和气管软骨环，使甲状腺可以在喉和气管壁上固定，甲状腺可随喉部吞咽活动而上、下移动，当颈部出现肿物时，可以根据这点判断肿物是否是甲状腺肿大。
位置与毗邻
甲状腺是红褐色 腺体 ，位于肌三角内、喉与气管两侧，具体位置在喉结下方约2～3厘米处。 其左右两叶紧贴喉和气管侧面，内侧面附着于环状软骨。甲状腺前上方邻近 胸骨 甲状肌、舌骨下筋膜和甲状腺上血管；侧方由浅入深依次与皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸锁乳突肌、肩胛[jiǎ]舌骨肌上腹、内脏筋膜相邻；内侧与气管、咽下缩肌、环甲肌、 食管 相邻；后方与甲状腺下动脉、喉返神经、 颈总动脉 及甲状旁腺毗邻。甲状腺侧叶上端可达甲状软骨中部，下端延伸至第六气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。甲状腺峡部较长者可延伸至舌骨侧面。 少数人的甲状腺组织生长在正常位置以外的地方，即不在颈部的正常位置。这种情况可能发生在身体的其他部位，如舌头、胸部、 喉咙 、纵隔等。
血供、淋巴、神经
血供
甲状腺血供丰富，甲状腺供血和营养主要是甲状腺上动脉和甲状腺下动脉提供，部分人有甲状腺最下动脉。甲状腺上动脉发自颈外动脉第一分支，偶有发自颈内动脉或颈总动脉，从 胸骨 甲状肌深面沿喉降至甲状腺上极，然后分成前、后分支进入 腺体 内，甲状腺下动脉分布在甲状腺后面和 甲状旁腺 ，是锁骨下动脉的甲状颈干发起，偶见发自锁骨下动脉 ，以弓形横过颈总动脉，再从后方到达甲状腺下后缘，甲状腺最下的动脉发自 无名 动脉，偶有发自 主动脉 弓或 颈总动脉 。甲状脉内有丰富的静脉网，在腺体表面形成静脉丛，然后汇集成甲状腺上、中、下三对静脉，甲状腺上静脉与甲状腺上动脉伴行，汇进颈内静脉或面静脉，甲状腺中静脉壁薄短粗，横过颈总动及前方，单行汇进颈内静脉，而甲状腺下静脉是数条小静脉的聚集，于 气管 前汇进无名静脉。
神经
甲状腺神经有交感神经纤维和副交感神经纤维，交感神经起源于颈中节和颈下神经节，随甲状腺上动脉进入 腺体 后，分为甲状腺上丛和下丛。自神经丛发出的分支进入腺体实质，分布于毛细血管及滤泡周围。副交感神源于自迷走神经，分为经喉上神经和喉返神经，喉上神经的内支主要为感觉神经，位于会厌、声门后部等黏膜，喉上神经外支主要是运动神经，经甲状腺上动脉后支的稍高部位，走行至环甲肌，是支配环甲机运动的唯一神经，当喉上神经外支损害时会出现高音困难、语调低沉及饮水呛咳。喉返神经分右喉返神经和左喉返神经，右喉返神经由右锁骨下动脉第一段前方离开迷走神经，左喉返神经由主动脉弓前外侧紧靠动脉韧带远端离开迷走神经，两者都是绕到后方上行至气管与 食管 间沟，其后，两侧喉返神经行至咽下缩肌下缘水平延续为喉下神经。喉返神经属于混合性神经，其肌支支配除环甲肌以外的喉肌，其感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜，故单侧 喉返神经损伤 引起声音嘶哑，而双侧喉返神经损伤则导致呼吸不畅甚至窒息。
淋巴
甲状腺淋巴管是在叶间 结缔组织 内，时常于动脉伴行，与腺被膜的淋巴管相通，管内可能有胶状质，甲状腺的淋巴经汇合后进入颈深淋巴结，气管前、甲状腺峡上的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴液。
生理功能
甲状腺是人体最大的 内分泌腺 ，是唯一能将生成的激素大量存储在 细胞 外的内分泌腺，甲状腺有合成、贮存和分泌 甲状腺激素 的功能，其 结构单位 为滤泡， 甲状腺素 是一类含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸和三碘酪氨酸两种，碘和 甲状腺球蛋白 是甲状腺激素合成的必需原料，甲状腺 过氧化物酶 是甲状腺激素合成的关键酶，甲状腺滤泡上皮细胞是合成和分泌甲状腺激素的功能单位，一般将甲状腺滤泡上皮细胞合成甲状腺激素的过程分为聚碘、碘的活化、 酪氨酸 的碘化与碘化酪氨酸的缩合，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的 甲状腺素 与 血清 蛋白结合，其中90%为四碘酪氨酸，10%为三碘酪氨酸。
甲状腺素在分泌释放入血后，极少量以游离形式存在，99%以上是与甲状腺素结合球蛋白、甲状腺素转运蛋白或白蛋白相结合，结合后通过血液运输在循环血液中形成甲状腺素的储备库，缓冲甲状腺分泌活动的急剧变化，在肝、肾、骨骼肌等部位，通过脱碘代谢与 葡萄糖醛酸 结合和脱氨基和 羧基 等方式进行降解，通常甲状腺素储备量可供机体长达50-120天的代谢需求。甲状腺素的主要作用：一是加快全身细胞利用氧的效能，加速 蛋白质 、 糖类 和脂肪的分解，全面增高人体的代 ，增加热量的产生；二是促进人体的生长发育，特别对脑和骨骼的正常发育和功能有重要的作用，另外，甲状腺还能分泌 降钙素 ，具有降低血钙作用，参与机体钙平衡调节。
甲状腺的功能活动，与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系和影响，并受 大脑皮层- 下丘脑 腺垂体系统的控制和调节。腺垂体分泌的促 甲状腺素 （TSH），有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的作用。当人体内在活动或外部环境发生变化，甲状腺素的需要量激增时，如寒冷、 妊娠期 妇女等，或甲状腺素的合成发生障碍时，如给予抗甲状腺药物，血中甲状腺素浓度下降，即可刺激腺垂体，引起TSH的分泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快；当血中 甲状腺素 浓度增加至一定程度后，它又可反过来抑制TSH的分泌（ 负反馈 作用），使合成和分泌甲状腺素的速度减慢，通过这种反馈与负反馈作用，维持人体内在活动的 动态平衡 。
相关疾病
非毒性甲状腺肿
非毒性甲状腺肿（nontoxic goiter）是指由非炎症和非肿瘤原因导致的甲状腺弥漫性或结节性肿大，且无临床甲状腺功能异常表现，又分为弥漫性非毒性甲状腺肿和非毒性多 结节性甲状腺肿 。
弥漫性非毒性甲状腺肿
弥漫性非毒性甲状腺肿（diffuse nontoxic goiter）又称 单纯性甲状腺肿 （simple goier），是指甲状腺为弥漫性肿大，不伴结节及甲状腺功能异常。女性发病率是男性的3-5倍。 单纯性甲状腺肿 包括 地方性甲状腺肿 （endemic goiter）和 散发性甲状腺肿 （sporadic goiter），一个地区的儿童中单纯性甲状腺肿患病率过5%则称为地方性甲状腺肿，碘缺乏是引起地方性甲状腺肿的主要因素，而散发性甲状腺肿病因复杂，遗传缺陷或 突变 可引起 甲状腺素 合成障碍，导致甲状腺肿的发生。
病变初期表现为 腺体 弥漫性滤泡增生，间质血管充血，随着病变进展，部分滤泡退化，部分滤泡增大且富含胶质，滤泡之间被纤维组织间隔，逐步形成大小不等、质地不一的结节，后期部分腺体可发生出血、坏死、囊性变、 纤维化 或钙化。大多数病人无明显症状，重度肿大的甲状腺可压迫 气管 或 食管 而引起呼吸不畅或吞咽困难，甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，质地较软，表面光滑， 胸骨后甲状腺肿 可致 胸廓 入口部分梗阻、引致头部和上肢静脉回流受阻，让病人双手上举在头顶合拢（Pemberton动作），可见面部充血和颈静脉怒张。
非毒性多结节性甲状腺肿
非毒性多 结节性甲状腺肿 （nontoxic multinodular goiter，nontoxic MNG）是指甲状腺结节性肿大，不 伴甲状腺功能异常。成人患病率高达12%，女性、老年人、 缺碘 地区更为常见，病因和发病机制可能与遗传、自身免疫和环境等多因素相关。 甲状腺结节 大小不等，组织形态多样，部分结节呈囊性改变、囊内充满胶质，部分结节滤泡上皮 细胞 增生明显， 纤维化 范围广泛，亦可见出血、坏死、钙化或 淋巴细胞 浸润。
大部分病人无自觉症状，若甲状腺显著肿大或纤维化明显，可导致 食管 、 气管 受压或 胸廓 入口阻塞，出现吞咽、 呼吸困难 或面部充血、颈静脉怒张 （Pemberton征）等颈前区突发疼痛常因结节内出血所致，声嘶提示 喉返神经 受累。
甲状腺毒症
甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指 血液循环 中 甲状腺素 过多，引起以神经、循环、消化等系统 兴奋性 增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，中国临床甲亢的患病率为0.8%，根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，是指甲状腺 腺体 本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括 弥漫性毒性甲状腺肿 （Graves disease 又称 Graves病 ）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease）等，其中80%以上是由 Graves 病引起的， 毒性弥漫性甲状腺肿 是器官特异性自身免疫病之一，Graves病受到遗传、环境和表观遗传等多种因素的影响，病人的甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大，临床表现的症状主要有易激动、烦躁失眠、 心悸病 、乏力、怕热、多汗、 消瘦 、食欲亢进、大便次数增多或 腹泻 、女性 月经稀少 ，可伴发 周期性麻痹 （ 亚洲 、青壮年男性多见)）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主，其中，Graves 眼病（Graves ophthalmopathy，GO）是该病特殊的临床表现，25%～50%的GD病人伴有不同程度的GO， Graves病 有1%伴发 重症肌无力 。 另外，有淡漠型甲亢、 妊娠期 甲亢、亚临床型甲亢等特殊类型的Graves病。
淡漠型甲亢
淡漠型甲亢（apathetic hyperthyroidism）多见于老年人，发病隐蔽，临床表现不典型，GO和高代谢症群少见，甲状腺常不肿大。全身症状较重，明显 消瘦 、 心悸 、乏力、 腹泻 、厌食，呈 恶病质 ，抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至 昏迷 。
妊娠期甲亢
妊娠期甲亢分为妊娠期合并甲亢和妊娠期-过性甲状腺毒症。 妊娠 期合并甲亢在正常妊娠有高代谢症群表现，如心动过速，甲状腺增大， 基础代谢率 增加； 妊娠期- 过性甲状腺毒症主要发生在妊娠早期，病情较轻，妊娠中晚期随血 HCG 浓度的下降而缓解。
亚临床型甲状腺功能亢进症
亚临床型甲状腺功能亢进症（subclinical hyperthyroidism），其特点是 血清 游离 三碘甲腺原氨酸 和游离 甲状腺素 正常，促 甲状腺素 降低，主要依赖 实验室检查 结果诊断，该症可能是发生于GD早期，GD经手术或 放射治疗 后，各种 甲状腺炎 恢复期的暂时临床现象，但也可持续存在，少数可进展为临床甲亢。
非甲状腺功能亢进类型
非甲状腺功能亢进类型包括破坏性甲状腺毒症和服用 外源性 甲状腺激素 ，由于甲状腺滤泡被 亚急性甲状腺炎 、 无痛性甲状腺炎 、 产后甲状腺炎 等炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。
甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症 （ hypothyroidism ），简称甲减，是由各种原因导致的低 甲状腺激素 血症或甲状腺 激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是 黏多糖 在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水 肿。国外报告的临床甲减患病率为0.8%～1.0%,发病率为3.5/1000;我国学者报告的临床甲减患 病率是1.0%,发病率为2.9/1000。根据病变发生的部位分 甲状腺激素抵抗综合征 、原发性甲减 (primary hypothyroidism ) 和中枢性甲减（central hypothyroidism），根据甲状腺功能减低的程度分类临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。
成人甲减的主要病因是自身免疫损伤、甲状腺破坏，碘过量等因素，该病发病隐匿， 病程 较长，不少病人缺乏特异症状和体征，症状主要表现以代谢率减低和交感神经 兴奋性 下降为主，病情轻的早期病人可以没有特异症状，典型病人 畏寒 、 乏力、手足 肿胀 感、 嗜睡 、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、 便秘、女性月经紊乱，或者 月经过多 、不孕。
甲状腺炎
甲状腺炎 （ 甲状腺炎 ）是一组多种病因引起的甲状腺炎症，其共同特征是甲状腺滤泡结构破坏，伴有甲状腺功能正常、升高或减低，而且甲状腺功能可以由一种状态转化为另一种状态，甲状腺炎按起病的缓急分为急性、亚急性、 自体免疫性疾病 和其他甲状腺炎（放射、直接创伤等）。
急性化脓性甲状腺炎
急性化脓性甲状腺炎 （acute suppurative thyroiditis，AST）是由细菌或真菌等引起的甲状腺化脓性炎症，可发生在任何年龄，多见于20-40岁女性，一般起病较急，全身症状可有发热， 畏寒 、寒战、心动过速，颈前甲状腺可有肿块，红、肿、热、痛，质地较硬，当头后仰或吞咽时均可疼痛加剧，可有声嘶、呼吸不畅或吞咽困难等神经、 气管 、 食管 受压迫症状。
亚急性甲状腺炎
亚急性 甲状腺炎 （subacute thyroiditis ），又称为 肉芽肿性甲状腺炎 （gramalomatous thyroiditis）、 巨细胞性甲状腺炎 （giant cell thyroiditis）和de Quervain 甲状腺炎，它最常见的痛性 甲状腺疾病 ，是一种与病毒感染有关的 自限性疾病 甲状腺炎，绝大多数可以治愈， 一般不遗留 甲状腺机能低下症 ，本病约占 甲状腺疾病 的5%，男女发生比例1:（3～6），以40～50岁女性最为多见，一年均可发病，以春秋季更为多见。 亚急性甲状腺炎 的病因与病毒感染有关，如 流感病毒科 、 柯萨奇病毒 等，起病前1~3周常有 病毒性咽炎 、 流行性腮腺炎 、 麻疹 或其他病毒感染的症状。甲状腺区发生明显疼痛， 可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，可有全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等，体格检查发现甲状腺轻至中度肿大，有时单侧肿大明显，甲状腺质地较硬，显著触痛，少数病人有 颈部淋巴结肿大 。
自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎（autoimmune thyroiditis ，AIT）属于自身免疫性甲状腺病，它主要包括桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）、萎缩性甲状腺炎（atrophic thyroiditis，AT）、 无痛性甲状腺炎 （painless thyroidi- tis）等。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴 细胞 性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾疾，也是甲状腺功能减退最常见的病因，临床多为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称、质硬、表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状 ，国外报告患病率为1%～2%，女性发病率是男性的3～4倍，高发年龄在30～50岁。中国学者报告患病率为1.6%，如果将隐性病例包括在内，女性人群的患病率高达1/30～1/10。
萎缩性 甲状腺炎
萎缩性 甲状腺炎 （atrophic thyroiditis ，AT），过去也称为特发性 甲状腺功能减退症 、原发性黏液性水肿，临床表现为甲状腺萎缩，大多数伴临床甲减，TSH受体刺激阻断性抗体（TSBAb）与 AT 引起的甲减有关。
无痛性甲状腺炎
无痛性甲状腺炎 （painless thyroiditis）甲状腺的淋巴 细胞 浸润较HT轻，仅有局灶性浸润，表现为短暂、可逆性的甲状腺滤泡破坏，任何年龄都可以发病，女性高于男性，50%病人存在甲状腺 自身抗体 ，半数病人甲状腺轻度肿大，弥漫性、质地较硬，无局部触痛。其中， 产后甲状腺炎 （postpartum thyroiditis ，PPT）是无痛性甲状腺炎的变异型，产后1年内发病，发病机制是 分娩 后免疫抑制解除，潜在的AIT转变为临床显性。
侵袭性纤维性甲状腺炎
侵袭纤维性 甲状腺炎 ，又称Riedel甲状腺炎，是一种罕见的 甲状腺疾病 ，主要表现为甲状腺无痛性的、木样坚硬的肿瘤，亦称木样甲状腺炎。发病年龄30-60岁，最早可以在20岁发病，女生发病率为男性的3-5倍，会出现声音嘶哑、 呼吸困难 或吞咽困难等症状。
甲状腺结节
甲状腺结节 （thyroid nodule）临床极为常见，在女性和男性可分别触及6%和2%的病变，大部分结节为良性腺瘤样结节或囊肿，但有5%~ 10%的甲状腺结节为恶性肿瘤，少数甲状腺结节可以导致甲状腺功能亢进、引起局部压迫症状和影响外观，大多数甲状腺结节无任何临床症状，常由病人或医生查体时发现。
甲状腺肿瘤
甲状腺癌 （thyroid carcinoma）是 内分泌系统 最常见的恶性肿瘤，甲状腺滤泡上皮源性的恶性肿瘤 根据 组织学 特征分为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）和未分化型甲状腺癌（an- aplastic thyroid carcinoma，ATC），源于甲状腺C 细胞 的恶性肿瘤为甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma,MTC）。
分化型甲状腺癌
分化型 甲状腺癌 （DTC）包括 甲状腺乳头状癌 （papillary thyroid carcinoma，PTC）和甲状腺滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC），DTC占全部甲状腺癌的90%以上，在临床上最常表现为 甲状腺结节 ，多数病人无明显临床症状，少数情况下，DTC 以颈部淋巴结病理性肿大或远处转移癌为首发表现， 气管 受压时会出现咳嗽、气促， 喉返神经 受累时会出现构音障碍， 食管 受压时会有吞咽困难或疼痛，有远处转移者可出现相应器官受累表现。
甲状腺乳头状癌
甲状腺乳头状癌 （PTC）是 甲状腺癌 中最常见的病理类型，占总数的70%~90%，其中，直径≤1cm 的 PTC 称为甲状腺微小 甲状腺乳头状癌 （papillary thyroid microcarcinoma，PTMC），PTC 特征性组织病理表现包括癌组织形成乳头状结构，间质砂砾体（同心圆的 钙盐 沉积，psammoma body）和典型的 癌细胞 核特征（ 毛玻璃 状核、可见核沟和核内假 包涵体 形成）。PTC 常呈多灶性，且易侵犯 腺体 内外组织，通常经 淋巴系统 转移，也可通过血行转移，常见部位为骨和肺。
甲状腺滤泡状癌
甲状腺滤泡状癌约占 甲状腺癌 的5%，碘缺乏地区更为常见， FTC镜下可见分化程度不同但结构尚完整的滤泡，分化差的FTC呈实性生长，滤泡结构很不完整，或呈筛状，瘤细胞异型性明显，FTC主要通过血行播散转移至骨、肺和 中枢神经系统 。
未分化型甲状腺癌
未分化癌常以浸润表现为主，多见于70岁左右老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有颈淋巴结转移，或侵犯 气管 、 喉返神经 或 食管 ，常 经血 运向肺、骨等远处转移，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-15%。
髓样癌
髓样癌来源于滤泡旁 降钙素 （calcitonin）分泌细胞（c细胞），细胞排列呈巢状或囊状，无 乳头 或滤泡结构，呈未分化状；间质内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如 乳头状癌 ，但较未分化癌好，髓样癌除有劲部肿块外，因其能产生降钙素（CT），前列腺素（PG）、 5－羟色胺 （5-HT）、肠血管活性（VIP）等，病人可有 腹泻 、面部 潮热 、多汗等 类癌综合征 或其他内分泌失调的表现。