低血压是指体循环动脉压力低于正常的状态。由于 高血压 在临床上常常引起心、脑、肾等重要脏器的损害而备受重视, 世界卫生组织 也对高血压的诊断标准有明确规定,但低血压的诊断尚无统一标准。一般认为成年人上肢动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg)即为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压,根据起病形式可分为急性和慢性低血压。
临床表现
根据低血压的起病形式将其分为急性和慢性两大类。
1.急性低血压
急性低血压是指患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降,临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、 心悸 、少尿等症状,严重者表现为晕厥或休克。
2.慢性低血压
慢性低血压是指血压持续低于正常范围的状态。
(1)体质性低血压一般与遗传和体质瘦弱有关,常见于20~50岁的妇女和老年人。
(2) 体位性低血压 部分患者的低血压发生与体位变化(尤其是直立位)有关。
(3)继发性低血压某些疾病或药物可以引起低血压,如 脊髓空洞症 、高度的主动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄 、 慢性缩窄性心包炎 、特发性或肥厚性 心肌病 、 血液透析 病人和慢性 营养不良症 等。
常见病因
1.生理性低血压状态
指部分健康人群中,其血压测量值已达到低血压标准,但无任何自觉症状,经长期随访,除血压偏低外,人体各系统器官无缺血和缺氧等异常,也不影响寿命。
2.病理性低血压病
除血压降低外,常伴有不同程度的症状以及某些疾病。
(1)原发性低血压病指无明显原因的低血压状态,如生理性低血压(体质性低血压),多见于体质瘦弱的老人、女性。
(2)继发性低血压病指人体某一器官或系统的疾病所引起的血压降低。这种低血压可在短期内迅速发生,如大出血、 心肌梗死 、严重创伤、感染、过敏等原因所致血压急剧降低。大多数情况下,低血压为缓慢发生,可逐渐加重,如继发于严重的 肺结核 、恶性肿瘤、 营养不良 、 恶病质 等的低血压。
常见症状
病症检查
体格检查
心脏超声
实验室检查
病症诊断
低血压的诊断主要根据动脉血压测值达低血压标准。同时,对低血压患者注意询问以下情况有助于诊断及 鉴别诊断 。
1.询问除低血压外,有无其他血管症状,有无其他系统疾病,如无则考虑为原发性低血压。
2.询问有无急重症造成急性血容量不足或急性心功能减低、心排血功能障碍。
3.询问有无引起低血压症的心血管系统疾病及外周血管疾病,有无高原居住史。有无引起低血压症的 内分泌系统 疾病及临床表现。有无代谢性疾病、 脊髓病变 。
4.询问低血压状态是何时发生的,与临床上出现的症状、体位有无明显关系。有无长期卧床病史。有无外科手术,外伤而导致自主神经损害的原因。
5.询问低血压发生的时间长短,临床表现与服用药物的关系。
通过详细询问以上情况,能明确低血压是原发性或继发性,是否为急性低血压,结合临床其他资料,可明确原发病因。
病症治疗
1.病因治疗
对体质虚弱者要加强营养;对患有 肺结核 等消耗性疾病者要加紧治疗;因药物引起者可停用或调整用药剂量。如 高血压 患者服降压药后血压下降过快而感到不适时,应在医生指导下调整给药方法和剂量;对 体位性低血压 患者,由卧位站立时注意不要过猛,或以手扶物,以防因低血压引起摔跤等。
2.适当加强锻炼
生活要有规律,防止过度疲劳,因为极度疲劳会使血压降得更低。要保持良好的 精神状态 ,适当加强锻炼,提高 身体素质 ,改善神经、血管的调节功能,加速 血液循环 ,减少 直立性低血压 的发作,老年人锻炼应根据环境条件和自己的身体情况选择运动项目,如太极拳、散步、健身操等。
3.调整饮食
每餐不宜吃得过饱,因为太饱会使回流心脏的血液相对减少;低血压的老人每日清晨可饮些淡盐开水,或吃稍咸的饮食以增加饮水量,较多的水分进入血液可增加血容量,从而可提高血压;适量 饮茶 ,因茶中的 咖啡因 能兴奋呼吸中枢及心血管系统。
病症危害
病症预后
病症预防
检查
1.体格检查
对低血压患者除了注意分别测量卧位与立位血压外,尚应注意双上肢以及上、下肢间血压的比较测量,以排除多发性 大动脉炎 所致的 动脉狭窄 。除此之外,查体时还应注意患者面容、皮肤色泽、毛发分布、胖瘦、有无水肿等一般表现;心脏查体尤应注意心音和心脏杂音的变化;神经系统检查注意患者肢体感觉、运动以及共济运动等。
2.实验室及特殊检查
根据病史和查体可以获得患者低血压病因诊断的线索,但若确立诊断尚需依靠必要的实验室或特殊检查。
如怀疑 糖尿病 者需进行血糖、尿糖测定; 心血管疾病 需进行 心电图 、超声心动图甚至心血管造影检查,必要时也可进行血常规、血 电解质 、 肌钙蛋白 、24小时 动态心电图 测定、有创性电生理检查、直立倾斜试验、经 食管 超声心动图等检查;内分泌疾病的诊断需有 垂体 、 肾上腺 或 甲状腺 功能测定的证据。如怀疑 肺栓塞 ,可进行血气分析、肺动脉CT、肺通气灌注扫描等。如怀疑颅内病变或局灶性神经病变,则要进行 脑电图 、头颅和脑CT及磁共振。