疮（scabies）是由 疥螨 （ Sarcoptes scabiei ） 寄生 于皮肤所致的接触传染性皮肤病 ，又称“闹疮”“疳疮” 。疥疮主要分为普通疥疮和结痂性疥疮（也称为挪威疥疮）。人的疥疮由人型疥螨通过直接接触而传染，也可通过患者使用过的衣物而间接传染。 。
疥螨属 螨形总目 、疥螨科，是一种永久性寄生螨 。人型疥螨常寄生于人体皮肤较柔软薄嫩之处的表皮角质层内，通过其挖掘隧道时产生的机械刺激及生活中产生的排泄物、分泌物及死亡虫体的崩解物引起的过敏反应致病。导致局部皮肤出现 皮疹 、水疱、 脓疱 、结节及隧道，伴有 瘙痒症 ，夜间明显，并可因瘙痒搔抓而发生继发性皮肤感染。 皮损若经久不愈，往往发生继发性变化，如抓痕血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱 。治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药，继发感染时应同时局部或系统用抗生素 。
预防疥疮的关键是注意个人卫生 。据 世界卫生组织 数据，截至2020年5月31日，全世界至少有2亿人患疥疮 。
分型
依据疥疮临床表现，可分为典型疥疮和结痂型疥疮。
典型疥疮： 以瘙痒为主要表现，夜间明显，皮损以 丘疹 、丘疱疹为主，隧道或可见，部分表现为结节。
结痂型疥疮： 又称“挪威疥疮”或“角化型疥疮”，多发生于身体虚弱或免疫功能低下患者，主要表现为皮肤干燥、结痂，出现角化过度的红斑鳞屑性斑块，还可出现糜烂、脓疱、恶臭，毛发干枯脱落、指甲变厚变扭曲、全身淋巴结肿大，鳞屑厚，病情重，传染性极强。
病因
病原体
人 疥螨 属 蛛形纲 、 螨形总目 、粉螨亚目、疥螨科、疥螨属。成虫体近圆形，背面隆起，乳白色，雌螨体长为0.3～0.5mm ，雄螨略小。 疥螨 的发育过程有卵、 幼虫 、前 若虫 、后若虫和成虫5 期 。 卵产出后经3～5 天孵出幼虫；幼虫经3～4 天蜕皮为前 若虫 。前若虫形似成虫， 雄性 若虫只有1 期，经2~3 天蜕皮为雄螨； 雌性 有两个若虫期，前若虫经2~3 天蜕皮为后若虫，后若虫可进行 交配 ，经3～4 天蜕皮为雌螨。生活史一般需10～14天。 疥螨 交配发生多于夜间在人体皮肤表面进行。雄螨大多在交配后不久即死亡；雌性后 若虫 在交配后20～30 分钟内钻入 宿主 皮内，蜕皮为成虫，2～3 天后即在隧道内 产卵 ，每次可产卵2～3 粒。雌螨寿命约6～8 周，一生共可产卵40～50 粒。
人疥螨 寄生 在宿主表皮 角质 层的深处，以角质组织和淋巴液为食，并以 肢和前两足跗节爪突挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的蜿蜒隧道。隧道长约2～16mm。 雌螨挖掘隧道的能力强，每天挖0.5～5mm ；雄螨与后 若虫 亦可单独挖掘，但能力较弱；前 若虫 与 幼虫 不能挖掘仅生活在雌螨所挖隧道中。 交配 受精 后的雌螨最为活跃，每分钟可爬行2.5 cm ，此时也是最易感染新 宿主 的时期。
疥螨 的扩散与环境的温度和湿度有关。温度较低和湿度较高时寿命较长，而高温低湿则对其生存不利。在较湿润条件下，有效扩散温度为15～35℃，有效扩散时限为1～6天，在此期间具有感染能力。 疥螨离开人体后可存活2～3天，可通过气味和体温寻找新的宿主 。
发病机制
疥螨 常 寄生 于人体皮肤较柔软嫩薄之处，通过雌螨挖掘隧道时的机械性刺激及生活中产生的排泄物、分泌物以及死亡虫体的崩解物引起的超敏反应造成机体损伤。
流行病学
发病率
疥疮在世界各国均有分布，任何年龄段人群均可发病，世界范围内每年约有 2 亿患者，其流行呈周期性，以15~20年为一周期。 不同地区发病率从0.2%到71%不等， 太平洋 地区和 拉丁美洲 地区的患病率最高，特别是在资源缺乏地区很常见 。拥挤的生活环境会增加患病风险；长期群居生活，如监狱、宿舍等可出现爆发流行 。在学龄前儿童及卫生条件较差的家庭和集体住宿的人群多发 。
疥疮多在在冬季发作和流行，如治疗不彻底，次年冬季仍可发病 。
病理生理学
表皮 棘层 不规则增生肥厚，有较多的海绵状水肿及炎症 细胞 渗出，形成表皮内 水疱 。在角质层或棘层上部可见隧道内虫体或虫卵。 隧道内可有细胞角化不全，棘细胞水肿、坏死，真皮 乳头层 水肿，浅、深层血管周围炎细胞浸润。隧道外可有 鳞屑 微翘，表皮常剥脱。
免疫 荧光 研究提示，在皮肤血管中有 血管炎 样改变，并出现IgM 和补体C3 结合物。说明疥疮发病过程中有 体液免疫 反应， 组织学 则提示一般疥疮的皮损由细胞免疫反应引发，例如皮肤 丘疹 、结节等周围的浸润细胞大多为 淋巴细胞 ，主要是T 淋巴细胞。
传播机制
传染源
疥疮患者是主要的传染源 ；患疥疮动物亦可传染人，但不会引起人传人 。
传播途径
人型 疥螨 通过直接接触(包括性接触)而传染，如同卧一床、 握手 等，但疥螨除在人身上活动外，还可在衣服、被褥、床单、枕巾、毛上生存。疥螨离开人体后仍可生活2-3 天，因此也可通过患者使用过的衣物而间接传染。
临床表现
典型疥疮
皮损主要表现为 丘疹 、 水疱 、 脓疱 、结节及隧道，多呈散在分布 。 丘疹 呈淡红色，针头大小， 水疱 为圆形，直径约2～4mm；脓疱乳黄色，结节呈棕红色，多黄豆或绿豆大小；隧道呈浅灰色或浅黑色的弯曲细线。内有成虫、 幼虫 、虫卵、空卵壳及排出物等 。雌虫常位于隧道盲端，呈针尖大小的灰白小点。隧道外可有 鳞屑 微翘，表皮常剥脱。 疥螨 寄生 引起超敏反应，导致瘙痒，白天瘙痒较轻，夜晚加剧，睡后更甚，剧烈瘙痒是疥疮最突出的症状 。由于剧痒、搔抓，可引起继发性感染。长时间不愈可出现继发性 皮疹 ，如抓痕、血痂、 湿疹 样变或继发 脓疱疮 、 肿、 蜂窝织炎 、 淋巴管炎 。
部分患者病灶可呈结节样，主要发生在腹股沟、臀部、 腋窝 皱 及男性 阴囊 、 阴茎 等处 。为淡红色或红褐色，直径约5～6mm，瘙痒剧烈 。
婴幼儿偶可发生以大疱为主的大疱性疥疮。
结痂型疥疮
又称“挪威疥疮”或“角化型疥疮”，多发生于身体虚弱或免疫功能低下患者，如艾滋病（ 艾滋病 ）、人类 T 细胞嗜 淋巴细胞 病毒 1 型 (HTLV-1) 感染、 麻风病 和 淋巴瘤 等患者，也可能发生在老年人和 唐氏综合征 患者，局部长期使用皮质激素者也可发生 。皮肤广泛受累，尤其是头皮、手和脚部皮肤更易受感染 。主要表现为皮肤干燥、结痂、 鳞屑 ，感染化脓严重，尤其在指（趾）端有大量银屑样鳞屑，指间 肿胀 ，指甲增厚弯曲变形， 手掌 角化过度，毛发干枯脱落，头皮和面部有较厚鳞屑和化脓结痂，局部 淋巴结肿大 ，有特殊臭味；患处可查到较多 疥螨 。
并发症
疥疮患者可能会出现继发性的 葡萄球菌 或 链球菌感染 ，这种情况可能会引发脓疱疮、臁疮、 甲沟炎 、疖肿、淋巴管炎、蜂窝织炎、毛囊炎、肾炎等一系列疾病，还可能诱发湿疹、银屑病及棘层松解性皮病等皮肤病变。
结痂型疥疮是一种皮肤病，其特点是皮肤表面形成硬痂，常常伴随皮肤裂缝。这些裂缝可能成为细菌进入体内的通道，对老年人和免疫功能低下的患者构成威胁。如果不及时处理，可能会引发脓毒症，对患者的健康带来严重影响，不过该病病死率极低。
检查诊断
诊断原则
根据传染病接触史和好发部位，尤以指间有 丘疹 、丘疱疹和隧道，夜间剧痒，家中或集体单位常有同样的患者，一般不难诊断。若在隧道盲端挑到疥虫或虫卵即可确诊。
检查项目
专科检查
皮肤镜检查
皮肤镜观察可看到匐行性隧道，远端可看到圆形疥虫，顶端呈 三角翼 样结构， 紫外线 皮肤镜观察到隧道显示间断亮白色 荧光 。用墨水染色后观察可见到远端的疥虫和隧道里的虫卵。
显微镜检寻找疥螨
刮取皮肤标本，在 显微镜 下可找到 疥螨 和虫卵。
实验室检查
血常规检查可见 嗜酸性粒细胞增多症 ， 免疫球蛋白 E（IgE）水平升高
组织病理检查
不作为 常规检查，一般在考虑排除其他疾病时使用。
诊断标准
为规范疥疮诊断，疥疮 国际联盟 在2018年制定了疥疮诊断标准，2020年进一步完善。共识标准分三个级别：包括疑似疥疮、临床疥疮和确诊疥疮 。
病史特征（H）
H1：瘙痒；
H2：阳性接触史。
疑似疥疮（两条符合1条）
1：典型部位有典型皮损，外加一条病史特征；
2：非典型部位或非典型皮损，外加两条病史特征。
临床疥疮（满足以下 3 条中至少 1 条）
1：疥疮隧道；
2：典型皮损累及男性生殖器部位；
3：典型部位有典型皮损，外加两条病史特征。
确诊疥疮（满足以下 3 条中至少 1 条）
1：皮肤样本在 光学显微镜 下查见 疥螨 、卵或粪便；
2：使用高功率成像设备在个体身上观察到疥螨、卵或粪便；
3：用皮肤镜在个体身上观察到 疥螨 。
鉴别诊断
应与寻常 痒疹 、 瘙痒症 、 丘疹性荨麻疹 、 阴虱病 、 湿疹 等疾病进行鉴别诊断。
2. 皮肤瘙痒症，无明显的原发损害，主要症状是瘙痒，常因搔抓引起血痂、抓痕或苔藓化，无传染性，无特殊的好发部位。
3. 丘疹性荨麻疹，为散在性纺锤状、水肿性红斑或丘疱疹、水疱，常有虫咬的病史。
4. 虱病，主要发生于躯干处、头皮或阴部，指缝无 皮疹 ，常能发现虫体或虫卵。
5. 湿疹，为多发性皮疹、无特殊的好发部位，无传染接触史，易复发。
治疗
治疗的目的是杀虫、止痒、治疗并发症。争取早发现、早诊断、早治疗。家中或集体单位的患者要同时治疗，就诊科室为皮肤科。
一般治疗
患者应及时隔离，污染物品应煮沸消毒并在日光下暴晒以杀死 疥螨 。
药物治疗
本病治疗以外用药为主，对瘙痒严重者可辅以镇静止痒药睡前内服，继发感染时应同时局部或系统用抗生素 。
外用药物治疗
涂抹药物之前，最好用热水、肥皂水洗澡 ，搽药应从颈部（婴儿包括头面）到足涂遍全身，不要遗漏皮肤皱襞处、 肛门 周围和指甲的边缘及甲襞。用药期间不洗澡，不更衣，以保持药效 ，一次治疗未愈者，需间隔1~2周后重复使用 。可选下列之一：
系统药物治疗
伊维菌素 ： 单次口服，适于外用药物无效或结痂型疥疮 。
预防
注意个人卫生，一旦确诊应立即隔离，并煮沸消毒衣服和寝具 ，不能煮沸的用 塑料袋 包扎1 周以上，待 疥螨 饿死后清洗 。不与陌生人特别是有瘙痒症状的人共用睡床、共用内衣是预防的关键 。治疗期间， 家庭成员 不能与患者共用同一睡床 。避免搔抓，热水烫洗 。
预后
本病治疗3天为1个疗程，一般1至2个疗程即可痊愈。预后良好时，患者皮损消退，瘙痒缓解，1~2周内无新发皮损和症状出现，无其他并发症。
若在治疗过程中仍出现新发 皮疹 ，提示可能擦药方法不对，也可能是患者洗澡过勤，或有不明显的皮损没有及时擦药。两周后若再次出现皮疹，则需要重新治疗或门诊复诊。
历史
虽然《圣经•旧约》和 亚里士多德 都有提及疥疮的存在，但直到1687年才被波诺莫和切斯托尼用 光学显微镜 鉴定出来 。
中国 在公元前14世纪的 甲骨文 中就有疥的记载。 新中国成立 前疥疮流行于中国广大农村城镇，新中国成立后一度被消灭，20世纪70年代又有所流行。
公共卫生
澳大利亚的公共卫生指南鼓励及早发现 疥螨 ，并在进行第一次治疗之前隔离24小时 。为防止交叉感染，所有 家庭成员 和密切接触者应及时就诊、进行检查，必要时同时接受治疗 。儿童应在第一次治疗后返回学校，建议对贴身物品进行消毒，例如在热水中清洗床单、毛巾和衣服 。目前没有文献可以评估这些策略在控制疥疮方面的有效性；但是，英国和澳大利亚的国家指南指出，不应阻止环境处理策略，因为这些策略对人体无伤害，并且这些策略可以防止感染 。
2017年， 世界卫生组织 （WHO）将疥疮列为被忽视的热带疾病（NTDs）。
2019年，世界卫生组织召开非正式会议讨论肯定了群体用药（MDA）在流行率在10%及以上地区的治疗效果。在流行率低的地区，建议使用两剂 伊维菌素 进行治疗。
2030 年世界卫生组织疥疮全球目标 ：
研究进展
局部杀螨剂或伊维菌素口服治疗是疥疮的标准治疗方案，该疗法仍有局限性，主要药物对疥螨卵的生物活性有限、药物半衰期短、无法覆盖螨虫的整个14天生命周期，因此新的口服药物和外用药物的开发目标在于提高疗效和减少副作用，相关研究者为此展开探索。 法国卫生部批准一项随机对照 临床试验 ，探究口服双倍剂量0.4mg/kg（MDA）与常规治疗剂量0.2mg / kg的伊维菌素疗效差异。 已有证据显示MDA 可降低患病率 。