耳念珠菌

2009年日本发现的微生物

耳念珠菌( 假丝酵母属 auris),是 日本 2009年发现的一种新病原真菌物种,因其具有多重耐药和致死率高的特征,也被称为“超级真菌”。“

美国联邦疾病防治中心( 美国疾病控制与预防中心 )已将其列入“紧急威胁”细菌名单。 美国 通报病例587件,近半数受感染者都在90天内丧生。

2019年4月,在美国多地爆发,发病600多例,中国报道感染18例,没有爆发疫情。引发公众恐慌。曾参与“超级真菌”研究的中国 复旦大学 特聘教授 黄广华 表示,公众不必过分担心。

根据美国联邦疾病防治中心(CDC)在2020年5月29日更新的数据,截至2020年3月31日,美国各州报告的耳念珠菌临床病例总计为1092例。其中, 纽约州 确诊496例,疑似4例; 伊利诺伊州 确诊310例,疑似4例; 加利福尼亚州 、 佛罗里达州 等19个州均发现确诊病例,除上述报告的临床病例数外,还通过在16个辖区进行有针对性的筛查发现了另外2253例患者感染了耳念珠菌。

美国 最近在 印度 、 肯尼亚 、 科威特 、 巴基斯坦 、 南非 、 韩国 、 阿拉伯 联合酋长国 和 委内瑞拉 的 医疗机构 中发现耳念珠菌病例,这些患者也有病例记录。

分类

大多数耳念珠菌菌株对至少一种抗真菌药物类具有抗性;超过三分之一的菌株对两种抗真菌药物具有抗药性;而部分菌株对所有三种抗真菌药物具有抗药性。

上海市 医学真菌分子生物学重点实验室用科马嘉念珠菌显色 培养基 鉴定国内外耳念珠菌,均呈现出粉色。也有研究表示,耳念珠菌在培养基中会呈现白色,这主要与不同耳念珠菌菌株特征或培养基的染色剂有关。

危害性

美国联邦疾病防治中心( 美国疾病控制与预防中心 )已将其列入“紧急威胁”细菌名单。 美国 通报病例587件,近半数受感染者都在90天内丧生。

耳念珠菌感染对于 免疫系统 受损的人最致命。感染通常在医院等环境内传播,最初的症状是发烧、疼痛和疲劳,如果真菌扩散到血液、大脑或心脏,甚至会夺人性命。

耳念珠菌致死率极高,大多数患者会出现不明原因的高热,且伴有各种器官衰竭等,近50%的感染者在90天内死亡。

易感人群

耳念珠菌感染主要累及住院病例,高风险人群为严重慢性基础病或免疫抑制的病人,如: 糖尿病 、 慢性肾病 、 HIV 感染、肿瘤等。新生儿、 插管 或留置导管的病人、手术病人以及使用广谱抗生素或抗真菌药全身用药病人也可感染。

健康人通常不会感染耳念珠菌。耳念珠菌导致的症状取决于感染的位置,包括血流感染、伤口感染和耳部感染等;其中,血流感染最为严重,病死率可达30%-40%。

特征

耐药性耳念珠菌菌株在不同大陆具有不同的遗传特性,这表明耐药性是同时在世界各地独立进化的。目前尚不清楚是什么导致了这些“超级真菌”的突然出现,但有一种理论认为,在农作物上广泛使用 杀菌剂 促使耳念珠菌进化出抗药性。

耳念珠菌是一种多重耐药、强传染性的致命真菌。耳念珠菌的耐药性比较强,部分耳念珠菌菌株对临床常用的抗真菌药都有耐受性;二是血液感染致死率高;三是耳 念珠菌病 鉴别困难,用传统的生化鉴定、 显微镜 观察等方法进行鉴别,它和普通的念珠菌几乎没有分别,因此误诊可能性较大。

预防

对于普通健康人群而言,耳念珠菌并没有什么影响,也不需要预防。但是,免疫力低下的老年人、新生儿、 糖尿病 患者、重症监护室患者及术后患者等容易感染。因此,人群密集的 医疗机构 、养老机构等,应该充分引起重视。

该真菌在普通环境或空气中几乎从未检出,但是它 黏附 能力很强,会顽固地黏附在环境表面,因此,医疗器械如 呼吸机 、血透留置导管等接口处的清洁十分重要,必须做好充分的消毒。

治疗

耳念珠菌对于 氟康唑 、 伏立康唑 等广谱 三唑 类抗真菌药有较强耐药性,但棘白菌素类药物对于部分菌株尚有治疗效果,所以并非完全“无药可治”。

廖万清 团队与荷兰皇家科学院联合开发了两套针对耳念珠菌的诊断方法,一是针对没有 质谱仪 的单位和国家,搭建一个只需几万元的检测平台;第二种方法是,跳过培养步骤,避免人为漏检,直接对抽血样本进行检测。目前,两项技术已经完成实验室验证,但是国内临床病例过少,暂时无法进行 临床试验 。

病例

2009年在 日本 首次发现耳念珠菌,经过近十年的研究,其来源尚不明确。不过,随着检验技术的提高,耳念珠菌可通过质谱技术和 分子生物学 鉴定方法来鉴别。

2019年4月8日,据美国趣味科学网站报道,美国疾病控制和预防中心( 美国疾病控制与预防中心 )称,耳念珠菌( 假丝酵母属 auris)这种酵母通常对皮肤和黏膜无害,但该真菌具有抗药性的菌株在全球多处出现,其可能会造成致命的感染。

2019年4月11日为止,在全球5大洲至少20个国家已有临床感染病例的报道,其中包括中国、 日本 、 美国 、 加拿大 、 英国 、 法国 、 西班牙 、 印度 、 巴基斯坦 、 韩国 、 南非 、 科威特 和 以色列 等国家。

2019年4月13日,在美国多地爆发,发病600多例,遍布12个州。中国共报道耳念珠菌感染18例,这种“超级真菌”在中国并没有爆发性疫情。

2021年7月23日,一种名叫耳念珠菌的“超级真菌”在美国 得克萨斯州 科林县 两家医院内传播,目前已致该县9人感染,其中4人死亡。

影响

2019年4月11日,已连板多日的真菌 概念股 盘面出现分化,跳水个股甚至在午盘后翻绿。盘后,北京疾控中心、 国家卫健委 纷纷发声,称国内所受到的耳念珠菌威胁并不严重,“超级真菌”对健康人群不构成威胁,因此公众不必恐慌。

第一,耳念珠菌在国内发生仍属个案。中国共报道耳念珠菌感染18例,并且没有集中暴发案例。在中国近10年间、覆盖230家 医疗机构 的侵袭性真菌病监测中,耳念珠菌的发生率低于1/20000。在已经完成的全国范围67家ICU病房念珠菌血症的研究中,亦未分离到耳念珠菌。当然也因检查技术复杂,不排除可能有漏诊的病例。

第二,中国耳念珠菌耐药情况并不严重。我国已报道的18例耳念珠菌,对除 氟康唑 外的所有抗真菌药物均敏感;我国最早分离的耳念珠菌对所有抗真菌药物均敏感。换言之,称中国地区的耳念珠菌为“超级真菌”并不准确。

第三,耳念珠菌的致病性并未显著高于其他真菌。虽然 美国 CDC指出,美国近50%的耳念珠菌感染者在90天内死亡,但侵袭性真菌感染多发于危重症及免疫功能缺陷患者人群,总体死亡率在40%以上,患者死亡也不单纯是由于真菌感染导致,而是多因素形成的临床结局。据欧美和 日本 等国家的研究表明,耳 念珠菌病 与 白色念珠菌 等常见念珠菌所致感染的死亡率之间无显著差异。中国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道。

有关报道

当地时间2022年10月25日, 世界卫生组织 公布了一份由19种致命真菌构成的“真菌 病原体 名单”。其中最危险的四种真菌分别为: 新型隐球酵母 、 烟曲霉 、 白色念珠菌 和耳念珠菌。

当地时间2022年11月2日, 阿根廷 卫生部发布通告称,该国首都 布宜诺斯艾利斯 已发现两例感染“超级真菌”(俗称耳念珠菌, 学名 耳道假丝酵母菌)的确诊病例。这是阿根廷首次发现此类传染病。

当地时间2023年3月20日, 美国 疾病控制和预防中心表示,耳念珠菌已遍布美国一半以上的州,成为紧迫的 公共卫生 威胁。

参考资料

  1. 每经12点 | 南京首轮全员核酸检测发现57例阳性;台风“烟花”逐渐加强,铁路上海站新增临时停运车次 今日头条 2021-07-25
  2. 世卫组织公布“真菌病原体名单”,最危险的4种“杀手级”真菌是它们 今日头条·红星新闻 2022-10-28
  3. “超级真菌”!这里首次出现感染病例 今日头条 2022-11-03
  4. 美疾控中心:耳念珠菌目前已遍布美国一半以上的州 今日头条-财联社 2023-03-21