包皮过长 - 全界百科

包皮过长（redundant prepuce），是指阴茎非勃起状态下，包皮覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但包皮仍能上翻显露阴茎头的状态，通常包皮口正常，过长的包皮包埋龟头使其不能外露。

包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。包皮过长的临床表现为包皮垢、包皮阴茎粘连、包皮口狭窄、包皮嵌顿、珍珠样丘疹等。包皮过长是泌尿男科学常见病。在日常临床工作中，除了包皮过长外，还可能碰到其他包皮外观或结构的异常，比如隐匿性阴茎、小阴茎、尿道下裂等。这些疾病可以出现与包皮过长类似的临床表现，需要注意鉴别。包皮过长的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括局部类固醇软膏治疗、手法翻转和气囊导尿管扩张法等，手术治疗包括传统包皮环切术和包皮环套扎等。保持局部清洁卫生是所有包皮过长的基本治疗措施，清洗时注意动作轻柔，避免包皮、系带撕裂损伤。

包皮过长在不同国家和民族差异非常大，在以色列、伊斯兰国家和西方发达国家患病率很低，但是在中国和亚、非、拉丁美洲等欠发达地区，包皮过长患病率很高。在7~22岁的中国男性，包皮过长的发病率约为67.79%，成年男性包皮过长的发病率约为21%。包皮环切术是治疗包皮过长的最简单的小手术，广泛的实施于信奉伊斯兰教的国家和地区。西部非洲是开展包皮环切最早的地区，已经有5000年的历史，包皮环切手术在中东地区实施也有3000多年的历史。

定义

包皮过长指阴茎非勃起状态下，包皮覆盖于整个阴茎头和尿道外口，但包皮仍能上翻显露阴茎头的状态，通常包皮口正常，过长的包皮包埋龟头使其不能外露。

分型

真性包皮过长

真性包皮过长是阴茎勃起后阴茎头也不能完全外露。

假性包皮过长

假性包皮过长是指平时阴茎头不能完全外露但在阴茎勃起后阴茎头可以完全外露。

病因

阴茎体的皮肤在阴茎头处形成皮肤返折，覆盖在阴茎头上，即为包皮。多数男性在青春期前均存在包皮过长，称为生理性包皮过长。如青春期以后阴茎头仍未外露，称为病理性包皮过长。包皮过长由于包皮内有包皮垢积聚，常可形成包皮结石，并发包皮龟头炎，引起包皮口红肿疼痛、尿道口分泌物增多，局部痒痛等症状。

流行病学

包皮过长在不同国家和民族差异非常大，以色列等国家在小时候就行包皮环切术，所以几乎很少看到包皮过长患者，在伊斯兰国家患病率也极低。西方发达国家由于健康意识强，对疾病的认识程度高，所以患病率也非常低，在亚、非、拉丁美洲等欠发达地区，包皮过长患病率很高。在中国其患病率也很高，各家报道的也不一致，差异较大，且确切发病率在各个年龄段是不一样的。由于中国对婴幼儿包皮过长治疗的益处和重要性宣传教育不够，生殖健康的基本知识相对缺乏，使得中国包皮过长发病率与宣传教育无相关性。在7~22岁的中国男性，包皮过长的发病率约为67.79%，成年男性包皮过长的发病率约为21%。

宗勇南等分析了15798例男性婚前医学检查，发现包皮过长有11.23%（1774/15798），占男性生殖系统疾病与异常的90.97%。梁朝朝等分析了合肥地区男性青少年包皮过长的患病率，结果发现7~10岁组包皮过长患病率为65.64%（511/780）；11~14岁组包皮过长患病率为76.82%（1064/1385）；15~18岁组包皮过长患病率为75.42%（494/655）；19~22岁组包皮过长患病率为61.10%（1437/2352）。据此，他们认为不同年龄段的男性青少年包皮过长并无显著性差异。因此包皮过长在小儿多为生理性，应避免对其过度诊断和治疗。

通过对10186名中国男性大学新生体检发现，包皮过长患者5865人（57.58%）。包皮过长是阴茎癌发生的主要高危因素，几乎所有的阴茎癌患者都具有包皮过长病史。

病理生理学

出生后至3岁包皮阴茎头粘连的状况绝大多数小儿仍然存在，3岁以前，小儿包皮阴茎头为一复杂的融合体，至青春期才大部分分离吸收。随着小儿的生长发育，粘连被吸收，阴茎勃起对包皮亦有一定的扩张作用，至青春期时阴茎突然增长，阴茎头显露，包皮退至冠状沟，包皮发育完成。3~4岁时，随着阴茎的生长和包皮下包皮垢的堆积，以及间歇性阴茎勃起，可以促使包皮和阴茎头逐渐分离，包皮向上退缩。

包皮过长时，包皮腔内腺体分泌物及阴茎头变性上皮脱落，积聚在包皮腔内，形成包皮垢，可被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，刺激包皮内板及阴茎头，引发红肿、糜烂、溃疡及痕形成，严重者可造成排尿困难和尿液返流，引起尿路感染。包皮内板在炎症基础上出现鳞状上皮增生及乳头增多，并随年龄增加而加重，增加癌变风险。

包皮的生理功能主要表现为包皮具有一定润滑功能和对阴茎头起到保护作用。

临床表现

包皮垢

多数包皮垢无特殊症状，可隔包皮触及或隔着皮肤能看到黄白色团块，粘连在包皮内板与阴茎头、冠状沟处。当伴有感染时，可出现异味、白色分泌物、阴茎头瘙痒和疼痛等。

包皮阴茎头粘连

主要表现为包皮无法上翻，阴茎头不能露出。并发尿路感染时出现尿路刺激征。如粘连导致尿道口狭窄，则表现为尿线变细或排尿不畅和尿频，甚至尿潴留。

包皮口狭窄

主要表现为包皮口有狭窄环，上翻显露阴茎头困难，严重者包皮口狭小呈针尖样，导致排尿气球样变。部分患者皮肤皴裂、糜烂。

包皮嵌顿

主要表现为勉强上翻包皮、性生活或手淫自慰后出现包皮水肿和阴茎局部疼痛，包皮及阴茎头明显肿胀，嵌顿部位可见明显狭窄环，其远端包皮明显环状肿胀或青紫，阴茎头明显肿大，若嵌顿时间过长，可出现溃烂、炎性分泌物、发红，严重者可出现阴茎头缺血坏死。

珍珠样丘疹

指在冠状沟处环绕阴茎头排列整齐淡红色小丘疹，属于生理性变异。一般无自觉症状，注意不要与尖锐湿疣混淆。

并发症

包皮龟头炎

包皮过长常并发包皮龟头炎，包皮龟头炎是龟头与包皮间的弥漫性炎症，常常由包皮下的酵母菌或细菌引起。炎症可产生疼痛、红肿、发痒、经常复发还可导致尿道狭窄，甚至引起癌变。包皮龟头炎又分为包皮炎和龟头炎，由于常常同时出现故称为包皮龟头炎。

感染性包皮龟头炎常由于白色念珠菌、滴虫性阴道炎、衣原体、支原体、奈瑟氏球菌或其他细菌所感染引起。非感染性的包皮龟头炎是由于包皮过长、清洁不够、包皮和龟头之间的不洁物即包皮垢刺激引起，多见于个人卫生习惯差者或青少年。

尿道感染

包皮过长的患者，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长存留。通过分泌物细菌培养主要为大肠杆菌，与细菌性前列腺炎致病菌相同，此病患者极易患龟头炎、尿道炎，部分患者可合并尿道狭窄，排尿时尿道内压力增高，尿道内病原菌随尿液逆行感染前列腺是细菌性前列腺炎的原因之一，有研究表明包皮环切术后治疗前列腺炎明显优于未行包皮环切术病例，进一步证实包皮过长是慢性细菌性前列腺炎反复发作的诱因。

阴茎蜂窝织炎

病原菌经包皮小的创伤侵入皮内，引起广泛的皮肤或皮下组织弥漫性化脓性炎症，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散，或经淋巴、血液传播而发生。病原菌多为金黄色葡萄球菌，有时为乙型溶血性链球菌，也可由厌氧菌或腐败性细菌引起。该病表现为包皮真皮层及皮下组织有广泛急性化脓性炎症改变，嗜中性粒细胞、淋巴细胞浸润，血管及淋巴管扩张，有时可见血管栓塞。毛、皮脂腺、汗腺均可破坏。包皮有弥漫性红肿、边界不清，包皮水肿严重，甚至发生排尿困难，局部疼痛较重，伴有腹股沟慢性淋巴结炎。严重者有全身症状，如发冷、发热等。数日后皮下组织逐渐溶解，中心软化出现波动，破溃后形成溃疡。如为厌菌感染，阴茎皮下可触到捻发音。无破溃者，炎症可自然吸收。该病应与丹毒鉴别，丹毒为边界清楚的炎性红斑，病损浅，浸润较轻。

遗尿症

关于尿失禁的病因尚不十分明确，但是发现遗尿症与包皮过长、包皮龟头炎有关，有包皮疾病者遗尿发病率高，当包皮疾病治愈以后，遗尿症可以消除。

阴茎癌

包皮过长最严重的并发症是阴茎癌，二者发病关系极为密切，切除包皮者阴茎癌发病率极低，例如犹太人、回教徒对幼儿即行包皮环切术，其阴茎癌的发病率极低。关于阴茎癌的病因，多数临床学观察家认为，主要是由于包皮内积存的包皮垢，可能为致癌物，加上慢性包皮龟头炎等的慢性刺激，导致细胞过度增殖而癌变。动物实验已证明包皮垢可诱发鼠类的宫颈与阴道癌。但具体哪种成分致癌、机制如何，尚待研究。

对女性的影响

过长的包皮可藏污纳垢，分泌物及病原体不能及时清理，造成前列腺炎的病原菌经过尿道也会对女性的阴道及宫颈形成异物和病原刺激，故男性的个人卫生状况良好及性生活前彻底清洗对女性生殖器官具有保护作用。

其他并发症

对性生活的影响

包皮过长之患者，每天活动时，如骑车、骑马、行走或睡眠中，易因摩擦而时常遗精。包皮受尿垢之刺激而发生轻度炎症，有灼烧及痒感，由于反射作用易惹起手淫的意念。

感染

尿中之沉积物与尿垢积于包皮内，成为细菌培养基，或因刺激而致感染，并导致包皮粘连，包皮口狭窄，严重时还会导致排尿困难、充盈性尿失禁、双侧输尿管反流、双肾积水及造成不育等。

尿路梗阻

由于包皮口过小，排尿时尿液先在包皮腔鼓胀然后排空。排尿困难时，发生返压（Back Press）现象，膀胱壁较弱处，因压力高而使之突出，形成膀胱憩室，此种憩室，壁甚薄，易受外伤而破裂，情况严重而时间较长的患者，会引起输尿管扩张及肾盂积水。因排尿困难，腹压增加，可能有肛门脱出或形成疝气等，有时出现“憩室性双重排尿”。

包皮系带损伤

该病原因多为对性生活缺乏相关知识，用力不当造成。系带损伤按程度不同分为完全断裂和部分断裂。包皮系带断裂伤发生于强烈性冲动时阴茎强有力持续勃起过程中，多在交配前或性交过程中发生，仅少数由异常性刺激或手淫引起，随着社会认识的开放，后者有增加趋势。包皮过长，且包皮系带离尿道口距离过短是发生包皮系带撕裂的高危因素。包皮系带损伤为阴茎损伤中较轻的类型，由于阴茎血液循环丰富，愈合能力较强。对于轻微的部分断裂伤可不予缝合，依靠自行愈合，而对于因系带过短造成的损伤在某种程度上相当于系带延长术。于伤后8小时内就诊的损伤较重患者，行清创缝合治疗；超过8小时者仅做清创修整包扎，并预防感染，争取1期愈合不留瘢痕，以免感染后瘢痕挛缩造成再度撕裂或断裂。对于包皮系带过短的患者预防性的行包皮系带根部横切纵缝成形术是非常必要的（在勃起状态下如见阴茎腹侧弯曲则提示包皮系带过短），再次断裂的患者多数因第一次断裂时就诊晚而未做成形术。术后需防止阴茎勃起1周以上，以防伤口再次裂开和出血；同时禁止性生活1个月以上，使伤口得到完全愈合。少部分患者会因此而出现心理性勃起功能障碍，一般经对症治疗，伤口愈合后，勃起功能均能恢复。

检查诊断

检查

体格检查

视诊：注意阴茎头有无肿块、溃疡、糜烂及恶臭味。包皮过长时应翻转包皮进行检查。注意阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形、尿道口位置是否红肿、有无分泌物等。

触诊：海绵体有无硬结对判断阴茎海编体硬结症很重要。尿道有无硬块、结石或压痛。

诊断

阴茎在非勃起状态下，包皮覆盖于整个阴茎头和尿道口，但包皮仍能上翻显露阴茎头；或阴茎勃起时，需要用手上翻包皮才能显露阴茎头。

鉴别诊断

包皮过长是泌尿男科常见病。在日常临床工作中，除了包皮过长外，还可能碰到其他包皮外观或结构的异常，比如隐匿性阴茎、小阴茎、尿道下裂等。这些疾病可以出现与包皮过长类似的临床表现，具有一定的迷惑性。但是它们的处理，却不同于包皮过长。如果错误地将这些疾病当做包皮过长对待，比如进行单纯的包皮环切术，就可能导致医疗差错。为此，包皮过长与以下疾病之间的鉴别诊断需要特别重视。

隐匿性阴茎

隐匿性阴茎是一种先天性阴茎体表显露异常，是耻骨前区脂肪垫堆积、阴茎体发育正常而显露异常的病症。自然状态下，隐匿性阴茎外表可以酷似包皮过长。然而，将这类患者行单纯的包皮环切后，则可能会出现阴茎勃起时包皮过短甚至影响勃起的情况。与包皮过长的鉴别要点包括阴茎海绵体部分埋藏于耻骨前区脂肪垫，经过牵拉后能够显露；阴茎体经过牵拉显露后，包皮可能表现为正常或过短。

小阴茎

小阴茎是指解剖结构及外观形态正常，但阴茎伸展长度小于相同年龄或相同性发育正常状态人群阴茎长度平均值2.5个标准差以上者。小阴茎与包皮过长的鉴别要点主要为：小阴茎患者的阴茎海绵体发育不全，而包皮过长患者的阴茎海绵体正常；小阴茎患者除了阴茎发育滞后，往往还伴有其他第二性症发育不全等；小阴茎患者的实验室检查及染色体核型检查等有助于鉴别诊断。

尿道下裂

尿道下裂是前尿道发育不全而导致尿道口位于正常尿道近端至会阴部的途径上，部分病例并发阴茎下弯和包皮异常分布，需要注意与单纯的包皮过长鉴别。尿道下裂与包皮过长的鉴别要点主要为：包皮的分布情况不同，包皮过长的患者，包皮能够掩盖尿道口，而尿道下裂患者尿道口往往外露；尿道下裂患者除了包皮可能的异常分布之外，更重要的是存在尿道口位置异常；尿道下裂患者可能合并其他异常比如阴茅弯曲畸形、隐睾等。

治疗

治疗原则

保持局部清洁卫生是所有包皮过长的基本治疗措施，清洗时注意动作轻柔，避免包皮、系带撕裂损伤。

非手术治疗

局部类固醇软膏治疗

可选用曲安奈德、氢化可的松和倍他米松等。方法为：包皮远端选用类固醇软膏等涂抹，每日1~2次，同时每日轻柔上翻包皮，4~6周包皮狭窄口可松解。系统回顾研究显示其有效率达74%-92%，复发率约14%。

手法翻转

阴茎外搽复方利多卡因乳膏 30min后，术者一手上翻包皮，显露尿道口及包皮内板与阴茎头的粘连，另一手用无菌纱布或消毒棉签轻轻擦拭包皮与阴茎头之间的粘连，边擦边上翻包皮至完全显露冠状沟。术后涂抹红霉素等抗生素软膏，回复包皮。同时嘱每日上翻包皮及涂抹抗生素软膏。

包皮口扩张

用弯血管钳或无齿镊扩张包皮口，分离包皮内板与阴茎头之间的膜性粘连，同时清除包皮垢直至完全显露冠状沟，涂抹抗生素软膏，回复包皮。包皮扩张器法，是应用包茎支具对包茎口进行持续扩张，每天1~2h，持续1~2周。研究表明，包茎矫形器具有降低患儿术中疼痛的程度、术后包皮水肿率和复发率、增加家长满意度等优点。

气囊导尿管扩张法

利用导尿管前端的气囊，向插入包皮内板与阴茎头之间的腔隙的气囊导尿管注气，达到分离粘连、扩张狭窄包皮口的目的。方法：阴茎外搽复方利多卡因乳膏 1h后，用弯血管钳或无齿镊轻柔扩张包皮外口，选择合适型号的气囊导尿管缓慢插入包皮腔，逐渐向气囊内充气至包皮外口被扩张超过阴茎头的最大直径3~4mm时停止注气，维持气囊于最佳充气状态约30秒后放气完成扩张。

手术治疗

适应证

包皮过长者，伴反复发生包皮、龟头炎，且急性感染已控制；

包皮过长伴有包皮良性肿瘤或尖锐湿疣等；

包皮虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成嵌顿包茎；

包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皴裂，影响交配或有包皮嵌顿倾向；

因美容、宗教信仰等原因要求手术者；

包皮过长其配偶有反复发作阴道炎、宫颈炎等生殖道感染。

禁忌证

难以纠正的凝血功能异常，有明显出血倾向；

阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等；

急性包皮炎、阴茎头炎、尿道炎等；

可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者；

合并精神分裂症、躁狂症等精神疾患，病情未充分控制者。

手术方式及方法

包皮环切术是开展最广泛的泌尿男科学手术。术式分为传统术式和器械辅助术式。传统术式存在手术时间长、有时出现术后外形不美观、残留包皮不对称、术后包皮系带处肉赘形成和术后并发症较多等问题。中国已开展了多种自主创新的微创手术方式（器械辅助术式），多项RCT研究显示：比较传统包皮环切术，器械辅助包皮环切术具有手术时间更短、术中疼痛轻和术后外形更美观等优点，已在临床上得到了广泛的使用。但传统手术作为泌尿男科基础的手术，在开展器械辅助法包皮手术时，术者应具有开展传统手术及处理手术并发症的能力。

传统包皮环切术

常用的术式为背侧切开包皮环切术，手术注意保留适宜长度的系带及包皮内板0.5~0.8cm，剪除多余包皮时注意两侧对称，彻底止血，以电凝止血时注意功率不可过大，缝合时系带对位准确。其他的改良术式如血管钳包皮环切术和袖套式包皮环切术等也可选择。严重的包皮阴茎头粘连、包皮瘢痕化等情况更适合行传统手术。

包皮环套扎

外置环法：在阴茎外冠状沟处套上尺寸合适的内环，将包皮外翻套在内环上、再套外环。注意外环切缘需调整至距系带约1cm、距冠状沟约0.5cm处。

内置环法：内环置入包皮腔后，不翻转包皮，直接将外环套入。注意选择尺寸合适的套环，调整包皮内、外板使之对称，外环要卡在内环槽内。

缝合器法：术中以止血钳对称提起包皮缘、或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮，包皮腔内置入钟形阴茎头座，纵轴与阴茎纵轴背侧倾45°左右，以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧包皮。

切割时维持5~10s以保证包皮切割彻底，切制完毕立即纱布加压按住切割部位2-3min，术后自粘弹力绷带适度加压包扎。切割后，术中如发现明显出血压迫无法止血时，宜缝合止血。自粘弹力绷带适度加压包扎切口，留观30min，观察阴茎头血供，必要时调整弹力绷带松紧度。

术后随访

建议术后随访4~6周，主要内容包括：切口愈合情况、术后疼痛评估、术后并发症以及患者满意度等。

预防

随着人们健康意识水平的提高，生殖健康已日益占有重要的地位。但由于受传统观念影响，对生殖健康缺乏了解者仍大有人在，导致因包皮过长引起的继发性感染仍居高不下。

需加强新生儿男性生殖健康知识宣传与教育，对新生儿父母及各阶段学生的生殖健康知识教育，开设生殖健康课程，增强生殖健康的自我保护及保健能力。并在新生儿体检和入学体检时，对男性应注重生殖系统检查。指导男孩自儿童时期就时常将包皮上翻进行清洗。开展健康教育可采取书籍、媒体等多种形式，互联网新媒体的出现，丰富了教育形式和内容，有助于改善男性健康教育的效果。

历史

包皮环切术（割礼）是治疗包皮过长的最简单的小手术，也是男性外科开展最早的手术之一。包皮环切术又称为割礼，广泛的实施于信奉伊斯兰教的国家和地区，西部非洲是开展包皮环切最早的地区，已经有5000年的历史。最早有关包皮环切术的文献出自四大文明古国，在第六王朝Ankhmahor 古埃及历代法老（西元前2345-2181年）的陵墓壁画中出现割过包皮的男性，同时期的浮雕作品描绘一名成年男性以立姿接受割礼。古埃及象形文字以一支割除包皮或勃起的男性生殖器官代表阴茎。留存到现在的木乃伊有的包皮已割除。这些都是世界上最早实施包皮环切手术记录的证据。

有观点认为可能包皮环切术的来源是由阉割手术发展过来的。在古代的时候曾经用头皮、手及一部分停虏的身体器官作为战利品。在古代的时候阉割俘虏是一种通常的做法，后来由于这种做法对俘虏的损伤较大，无法把俘虏在以后作为奴隶来使用，就在有些地区逐步演化成了包皮环切术的形式，这样既可以把俘虏区分出来，又可以把他们当做奴隶使用而不影响其劳动力。在非洲不少国家，是否行包皮环切术是判定少男是否成年的标志。

包皮环切手术在中东地区实施也有3000多年的历史了。根据《圣经》记载，犹太人的祖先亚伯拉罕在99岁时听从上帝旨意，行了割礼。雅威告诉亚伯拉罕，以后世世代代的犹太男子，生下来的第8日都要受割礼。耶稣基督（Jesus Christ），作为一名犹太人，在他出生的第8天（公元1年12月25日生），即公元2年1月1日接受了割礼。一个犹太人开始信奉犹太教的标志就始于割礼仪式，从这一天起，新生婴儿就与上帝结下了契约。

公共卫生

现在，包皮环切早已不局限于犹太人、伊斯兰教人而盛行于世界很多民族的人。在非洲，50多个国家中有30多个在不同范围内实行包皮环切。其中，肯尼亚、乌干达、埃塞俄比亚、索马里、苏丹等国家，大约有80%的男子实行包皮环切手术。

据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，全球约30%的男子实施了包皮环切，其中2/3信奉伊斯兰教。

世界各国也提倡包皮环切手术。19世纪末及20世纪初的美国和加拿大，包皮环切是用来代表一种医药文化。到20世纪70年代早期，加拿大约有40%、美国约有80%的新生儿施行包皮环切手术。1971年由于美国儿科学会认为没有足够的证据证明包皮环切对健康有好处，故采取了反对新生儿常规做包皮环切手术的立场，至20世纪80年代中期，美国此手术率降到约60%。

1989年，由于有新证据表明不做包皮环切与各种健康危险有关，美国儿科学会又修正了立场，因而美国儿童的包皮环切手术率再次增加。在美国、加拿大、澳大利亚等国家常规的新生儿包皮环切手术已成为规范：受美国文化影响的韩国，要求男孩在12岁前常规进行包皮环切手术。在一些发达国家包皮手术率很高，美国居发达国家之首，达84%~89%。在亚洲，韩国的包皮手术率最高，约为84%。中国内地尚未有包皮环切手术率的较准确的百分率，估计在20%~25%之间，随着社会的进步和卫生、生殖健康知识普及，特别是男孩家长卫生健康知识水平的提高，中国内地的包皮环切手术率将会明显的提高，迫切需要泌尿外科和男科学医生对包皮环切的理念、技术的熟练、新技术及新器械的学习和掌握运用。

定义

分型