产后风

产妇产褥期内出现的肢体关节疼痛

产后风,是指妇女产褥期间,出现肢体、关节酸痛、麻木、重着者,称“产后身痛”。亦称“产后遍身疼痛”“产后关节痛”。

产后风最早见于《 诸病源候论 》。该书“卷四十三”描述,妇女生产后气血虚弱,损伤 脏腑 。之后又没有康复,起早劳作, 风邪 趁机入侵,导致发病,所以又称 中风 。如果风邪中的冷气出现在妇女的皮肤 经络 ,将导致其关节、肢体麻木疼痛。

本病主要发生在产褥期内,与产褥生理密切相关,是产后常见病之一。患者可根据自身不同的病因病机(包括 血虚 、血 、外感和 肾虚 )对症下药,采用中成药治疗、针灸治疗或拔罐等方法进行治疗。西医学 类风湿性关节炎 、类风湿引起的产褥期关节疼痛可参照本病 辨证论治 。

病因病机

产后百脉空虚,气血不足为其发病的重要内在因素,风寒湿之邪乘虚而入,为其外在因素。主要病机是产后气血虚弱,风寒湿之邪乘虚而入,使气血凝滞,“不通则痛”;或产后气血虚弱, 经络 失养“不荣则痛”,从而导致产后风。

血虚

素体 血虚 ,或产时产后失血过多,阴血愈虚,冲任不足,四肢百骸、筋脉关节失之濡养,而致肢体酸楚,麻木,疼痛。

血瘀

产伤血瘀,或产后恶露去少,冲任停瘀,血瘀不去,留滞经脉筋骨之间,气血运行受阻,发为产后身痛。

外感

产后百节空虚,卫表不固, 理不密,起居不慎,风寒湿邪乘虚而入,客于经络、关节、肌肉,凝滞气血,经脉痹阻,瘀滞作痛。

肾虚

腰为肾之外府,足跟为三阴 经络 所过,若素体 肾虚 ,复因产伤动肾气,则腰背酸痛,足跟作痛。

临床表现

产后风出现症状的时间和轻重因人而异:有的产后立即出现;有的在数天或数月后出现。其共同特点是:怕冷、怕风、身体酸痛或四肢酸痛,或刺痛,或 走窜痛 ,或重着,或麻木,或兼腰酸跟楚;或兼头痛心烦,或兼 自汗 盗汗 ;甚则食欲不振,全身乏力,精神忧郁。

诊断

病史

产时、产后血去过多,产褥期汗出不止,当风感寒,居处环境潮湿阴冷。

症状

肢体关节酸痛、麻木、重着, 恶风 畏寒 ,关节活动不利,甚则关节 肿胀 。

检查

体格检查

关节活动度减低,或关节肿胀,病久不愈者可见肌肉萎缩,关节变形。

辅助检查

此病多不伴有器质性疾病,辅助检查抗“O”、血沉是否正常。也可进一步做血气分析、血钙、 类风湿因子 、X线摄片等。

鉴别诊断

痹证

产后风的外感风寒型与 痹证 的发病机制相近,临床表现也类似,病位都在肢体关节。但产后风只发生在产褥期,与产褥生理有关,痹证则任何时候均可发病。若产后身痛日久不愈,迁延至产褥期后,则不属本病,当属痹证论治。 产后风者,每有失血耗气之诱因,治疗时以大补气血为先,稍事疏散,此与 痹病 不同。

痿证

二者病位均在肢体关节,但产后风以肢体、关节疼痛、重着、屈伸不利为特点,有时亦兼有麻木不仁或 肿胀 ,但无瘫 的表现,而痿证则以肢体痿弱不用、肌肉瘦削为特点,肢体关节一般不痛。

辨证论治

治疗原则

本病中医治疗以养血活血,通络止痛为主,辅以适当休息、锻炼,配合理疗、针灸、推拿等传统疗法,综合治疗效果极佳。

辩证要点

辨证重在辨其疼痛的性质。肢体酸痛、麻木者,多属虚证;疼痛按之加重者,多为瘀证。疼痛游走不定者,为风;冷痛而得热痛减者,多寒;肿痛灼热者,为热;重着而痛者,多湿。

分证论治

血虚证

[主要证候] 产后遍身酸痛,肢体麻木,关节酸楚,面色无华,头晕 心悸病 ,舌淡,苔少,脉细无力。

[证候分析] 因产血去过多,百骸空虚, 血虚 经脉失养,则遍身疼痛,肢体麻木,关节酸楚;血虚不能上濡于面,则面色无华;血虚内不养心则心悸,上不荣髓海则头晕。舌淡,少苔,脉细无力,为血虚之征。

[治疗法则] 补血益气,通络止痛。

[方药举例] 黄芪 桂枝 五物汤 (方见经行身痛)加当归、 密花豆 。

若关节疼痛较重兼有外邪者,酌加 串地龙 、 威灵仙 、 羌活 、 独活 以疏风活络止痛。

若兼 肾虚 者,症见 腰背痛 疼痛,胫膝酸软, 跟痛症 ,舌淡,苔薄,脉沉细。治宜补肾填精,强腰壮骨。方用养荣壮肾汤(《叶天士女科证治》)加 地黄 、 山茱萸 :当归、 香果 、独活、 肉桂 、防风、 杜仲 、 川续断 、 桑寄生 、 桑姜 。

方中熟地黄、山茱萸滋肾填精养血;杜仲、川续断、桑寄生补肾强腰,壮筋骨;肉桂、生姜温经散寒;防风、独活祛 类风湿性关节炎 而止痛;当归、川 养血活血止痛。全方可收补肾填精、强腰壮骨止痛之效。

血瘀证

[主要证候] 产后遍身疼痛,或关节刺痛,按之痛甚,恶露量少色黯,排出不畅,小腹疼痛拒按,舌紫黯,苔薄白,脉弦涩。

[证型分析] 因恶露不下,瘀血稽留肌肤、 经络 、骨节之间,脉络郁阻,气血运行不畅,则产后遍身疼痛,或关节刺痛,按之痛甚;瘀血留滞,胞脉不利,则恶露量少色黯,小腹疼痛拒按。舌紫黯,苔薄白,脉弦涩,为瘀血内阻之征。

[治疗法则] 活血化瘀药 ,通络止痛。

[方药举例] 生化汤(方见产后腹痛)加 桂枝 、 牛膝 。

若身痛较甚,脉络青紫者,酌加红花、 密花豆 以增强活血行瘀、宣络止痛之效。若痛处不温,喜热熨者,酌加 姜黄 、 川乌 、 乌头 以温经散寒止痛。

外感证

[主要证候] 产后遍身疼痛,项背不舒,关节不利,或痛处游走不定,或冷痛剧烈, 恶风 畏寒 ,或关节 肿胀 、重着,或肢体麻木,舌淡,苔薄白,脉浮紧。

[证候分析] 产后失血耗气,腠理不密,百骸空虚,摄生不慎,风寒湿邪乘虚内侵,稽留于肌肤、 经络 、关节之间,阻痹气血运行,则遍身疼痛,项背不舒,关节不利; 风邪 偏盛者,其痛处游走无定;寒邪偏盛者,则冷痛剧烈,恶风畏寒;湿邪偏盛者,则关节肿胀、重著;邪阻经脉,血行不畅,肢体失养,则麻木。舌淡,苔薄白,脉浮紧,为外感邪气之征。

[治疗法则] 养血祛风,散寒除湿。

[方药举例] 独活寄生汤(《 千金要方 》):独活、 桑寄生 、 秦艽 、防风、 细辛 、当归、 香果 、白芍药、 地黄 、 肉桂 、茯苓、 杜仲 、人参、 牛膝 、甘草。

方中 四物汤 养血和血;人参、茯苓、甘草益气固表; 独活 、秦艽、防风除湿止痛;桂心、细辛温经散寒止痛;杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾,强筋壮骨。全方扶正祛邪,有养血益气、祛风散寒、除湿止痛之效。

肾虚证

[主要证候] 产后腰膝或 腰背痛 酸痛,腿脚乏力或 跟痛症 ,头晕 耳鸣 , 眼眶 暗黑,夜尿多,舌淡黯,苔薄白,脉沉细,

[证候分析] 素体肾虚,因产伤动肾气,耗伤精血史;产后腰背、腰膝酸痛,足跟痛,头晕耳鸣,眼眶黯黑,夜尿频多;舌质淡黯,苔薄白,脉沉细。

[治疗法则] 补肾强腰,养血壮骨。

[方药举例] 养荣壮肾汤(《 叶氏女科证治 》:当归、 川芎 、 独活 、 肉桂 、 川续断 、 杜仲 、 桑寄生 、防风、 桑姜 )加 秦艽 、 千年健 、 牛膝 。

方中桑寄生、川断、杜仲益肾强腰壮骨; 熟地 滋肾填精补血;当归、 香果 养血活血;肉桂、生姜温经散寒;独活、秦艽、防风祛风胜湿通络。全方共奏补肾 通络生骨胶囊 ,温经止痛之效。

其他疗法

针灸治疗

针灸治疗产后身痛,首当以补气养血、活血通络为主要治疗原则,兼以祛散外邪。产后身痛的针灸治疗以固本为要,兼顾祛邪。选穴上辨证取穴、辨经取穴、局部取穴相结合;操作上针刺与艾灸相结合,配合拔罐、 红外线 照射等治疗。针灸手法选用时应补泻兼施; 寒证 用灸法,病在皮肤、肌肉则浅刺,或 皮肤针 叩刺;病在筋骨则深刺、留针;病在血脉可放血。

拔罐治疗

[孟氏中药拔罐疗法] 气血亏虚选穴脾俞、膈俞、关元、气海、 足三里穴 ;风寒侵袭选风池、大椎、天柱、膈俞、关元、 合谷穴 ;气滞血瘀选肝俞、膈俞、血海、归来、中极。拔罐之前和拔罐之后分别在拔罐的局部外涂中药拔罐液。

[火罐疗法] 血虚 型在背部 督脉 行走罐,由上至下,约20次,再于承山穴至委中穴走罐10次,皆用强手法,继取中极、气海留罐5分钟。寒凝型于脾俞至大肠俞区间行走罐,并在委中坐罐5分钟,次日在肾俞、命门坐罐5分钟,启罐见二穴呈明显紫色印痕。

[注意事项] 产后感染而体温高者,应积极配合中西药治疗。

预防

坚持锻炼

从小女孩、少女、职业女性到育龄妇女,都有特殊性。除父母、社会给予关爱外,自身学习保健知识、长期坚持锻炼身体非常重要。科普工作的加强也是重要的一环。

慎避风寒

妇女在产后或人流后,毛孔空疏,卫阳不固,最易受风寒侵袭,防寒保暖,非常重要。待产时、 分娩 时、生产后,须注意室内温度的调节,空调不宜过冷、风扇不宜对当吹、开窗的穿堂风都应避免。产后或人流后不宜过早(1周内)洗头、吹发、洗澡,不宜用凉水,要用热水。不宜外出吹风淋雨,不宜到有空调的超市逛游。夏天时,在家里穿凉鞋、打赤脚、睡凉席(特别是竹席)都应避免。

注意饮食

中医认为:一般产前体质偏热;产后体质偏寒。产后宜吃性温又有补益作用的食物,例如客家酿酒、酒姜 炖鸡 、酒姜煮蛋等。不宜吃寒凉生冷之品,如冰冻饮料、冰冻过的水果、凉菜等,也要忌食辛辣油腻之品,要吃有营养而易消化的食品。

中医调理

中医学 几千年以来,对妇女产前、产后的调理积累了丰富的有效经验,保障了中国妇女的健康,对 华族 的繁衍发展作出了不可磨灭的贡献。例如:产前服" 保元汤 (又称十三太保)":产后服"生化汤" 活血化瘀药 ,再用"归脾汤"或" 清和元头脑 "调理气血等。而针对产后出现的各种疾病,都有一套完整的治疗方法,可使产妇身体尽快康复。发现不适,宜及早找中医调理。

心理调护

妇女生产时,不但身体有很大的变化,在心理上也会有一个大的变化,要保持平常、乐观的心态去迎接和处理好这个变化,不要在情绪上引起太大的波动。

预后与转归

产后风及时治疗预后良好。若失治、误治使本病日久不愈,则易转为虚实夹杂之证经久难愈,重者导致关节 肿胀 变形或肌肉萎废不用,发展成 痹症 或痿证,导致身体残疾。

文献举要

《陈素庵妇科补解·产后众疾门》:产后气血俱虚, 气虚 则气之行于脉外也多壅,而不能周通一身, 血虚 则血之行于脉中也常滞,而不能滋荣于一体。外风乘虚而入,余血因虚而阻,遍身筋脉时作疼痛,甚则 腰背痛 强硬,不能俯仰,手足拘挛,不能屈伸,或身热头痛,或咳唾多痰,久则为痿痹,为 ,为 偏瘫 诸证。壅者散之,滞者行之,周身流通,毫无阻碍,外风不入,内风不留,有何疼痛哉。

《沈氏女科辑要笺正·第二十四节》云:此证多血虚宜滋养,或有风寒湿三气杂至之痹,则养血为主,稍参宣络,不可峻投风药。

参考资料