梅核气

梅核气（plum-stone qi ），别名梅核、梅核风等，是一个中医病名，与西医的癔球症、咽异感症、咽喉神经官能症等类似。是因气机不利而致，以咽内异物感如梅核状梗阻，咯之不出、咽之不下为特征的病证。梅核气病名最早见于朱肱《南阳活人书》。该病多发于青中年人，以女性居多。

梅核气的病因为肝气郁结、痰气互结。梅核气以典型症状、咽喉及食道检查无异常为主要的诊断依据。其治疗方法有辨证论治，使用方药逍遥散加减、半夏厚朴汤加减。外治采用吹药，冰硼散、珠黄散、锡类散少许吹于咽部。含服银黄含片、金嗓子喉片喉宝等药。以及其他治法，服用中成药逍遥丸，针灸疗法、心理治疗、饮食疗法。

梅核气的预防和调护为保持心情舒畅，避免情志抑郁及精神刺激，以防复发或加重病情。应对病人进行认真检查，细心开导，耐心解释该病的特点及病机，消除其疑虑，减轻心理压力，增强其对该病治疗的信心。戒除烟酒，少食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷之品。

历史

梅核气是中国报告最早的疾病之一，是中医学在情志病中对世界医学的一个贡献。

梅核气在《黄帝内经》中，称为“喉吤”，《灵枢·邪气脏腑病形》有：“心脉……太甚为喉吤”，下文尚有“嗌中吤吤然”的描述。《素问·欬论》有“ 心咳之状，……喉中吤吤如梗状”。这里的吤通芥，实为芥蒂之意，指喉中似有异物，梗阻上下，有妨碍之谓。

张仲景《金匮玉函要略方》妇人杂病中有：“妇人咽中，如有炙脔”，陈修园解释说：“吐之不出，吞之不下，俗谓梅核气，病多得于七情郁气，痰凝气阻。”

宋以后该病有增多趋势，观察较细，早期的《太平圣惠方》《圣济总录》均载有《治咽喉中如有物妨闷方》，其病因除“藏府不和，肺脾壅滞，风邪热气，搏于经络，蕴蓄不散，上攻于咽喉”者外，“亦有愁忧思虑，五藏气逆，胸膈痰结，则喉中如梗”者。其病候则为：“咽喉中如有物，噎塞不通，吞不能入，吐不能出。”

梅核气病名的出现最早见于朱肱《南阳活人书》（1108年）。其后杨士瀛《仁斋直指方》（1264年）对梅核气有较详细的论述，他说：“七情气郁，结成痰涎，随之积聚，坚大如块，在心腹间，或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，咽不下，每发欲绝，逆害饮食”。“男女或胸喉间有梅核之恙者，触事勿怒，饮食勿冷”。明·龚信《古今医鉴》载：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯不出，咽不下，如梅核之状是也。因喜怒太过，积热蕴酿，乃成痰涎郁结，致斯疾耳”。《万病回春》说：“梅核之病，大抵因七情之气郁结而成；或因饮食之时，触犯恼怒遂成此症。唯妇人女子患此最多。”

名称由来

相传古时候有人在吃梅果的时候不小心将梅核一起吞下，从此总感觉咽喉不适，有异物阻塞，吞之不下，吐之不出，寻医求治，中医认为该病与气郁不舒有关，所以定名为“梅核气”。

病因

肝气郁结

平素情志不畅或抑郁，或中年女性经、孕、产、乳耗血，血不养肝，致肝失疏泄条达，肝气郁结，循经上逆，阻滞于咽喉而为病。

痰气互结

忧愁思虑伤脾，或肝木乘土犯脾，以致脾失健运，痰湿内生，痰气互结于咽喉而为病。

临床表现

1.自觉有咽部异物感：有梅核气的人常会自觉咽喉有异物梗塞感，咽不下去也咳不出来，但能照常进食；还可能会伴有发烫感、虫爬感，严重时还会波及耳部、颈部及头部，甚至自我感觉影响呼吸。

2.症状轻重与情绪波动有关：梅核气的表现常于情绪低落或紧张时加重，情绪平稳时则会好转甚至完全没有症状。

3.常伴有抑郁或焦虑情绪，可伴有胃肠道症状：如心烦疑虑、胸胁胀满、嗳气、恶心、纳呆、困倦、消瘦等。女性可能还伴有月经失调、夹有血块，舌质暗滞等表现。

诊断依据

1.以咽内异物感为主要症状，但不碍饮食。症状的轻重与情志的变化有关。

2.检查咽喉各部所见均属基本正常，也可见慢性咽炎。

3.其他咽喉疾病引起的不适，基本无梅核气现象，且可检查出咽喉内病灶。

4.在咽喉外部用揉摩方法可直接观察到病灶状况，这是诊断要点。揉摩时异物感同时消失，即可作出肯定性诊断。

鉴别诊断

梅核气应与咽喉炎症或肿瘤、周围器质性疾病（如茎突综合征、甲状软骨上角过长、颈综合征、甲状腺疾病等）、远处器官疾病（如消化道疾病或肿瘤，左心室肥大，高血压性心脏病，主动脉瘤，气管、支气管炎，肺肿瘤和脓肿等）、全身因素（如严重的缺铁性贫血、自主神经功能紊乱等）相鉴别。

治疗

起病急者，多以肝气郁结为主，宜疏肝解郁；反复发作或病程长者，多为肝郁气滞证乘脾，痰气互结，甚或气滞血瘀、痰瘀互结，宜行气导滞，散结除痰；同时还应注意对患者进行耐心解释、安慰或心理疏导。

辨证论治

1.肝气郁结

症状：咽喉异物梗阻感，或如梅核，咯之不出，咽之不下，或上下游走不定，或于某处固着不动，症状轻重变化频繁而无规律，但不妨碍饮食及呼吸。症状时轻时重，与情志波动有明显关系，检查咽喉、食道无异常发现；患者常见情志抑郁或多疑，或烦躁，或喜叹息，或胁肋胀痛；脉弦。

辨证要点：肝气郁结，循经上逆，气机阻滞于咽喉，故辨证以咽喉异物梗阻感，症状时轻时重，与情志波动有关，病程较短或反复发作，咽喉、食道检查无异常及肝气郁结证之舌脉为要点。

治法：疏肝解郁，理气利咽。

方药：逍遥散加减。可选加香附子、陈皮、青梅、苏叶以理气利咽；烦躁易怒者可加丹皮、栀子；情志抑郁明显者，可合越鞠丸加减；心烦失眠者可加甘麦大枣汤。

2.痰气互结

症状：咽喉异物梗阻感，或痰黏着感，时轻时重，检查咽喉、食道无异常发现；或见情志抑郁，失眠多梦，胸胁满闷，乏力纳差，嗳气；舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

辨证要点：肝郁气滞证乘脾，痰气互结于咽喉，故辨证以咽喉痰黏着感，时轻时重，与情志波动有关，咽喉、食道检查无异常，病程较长或反复发作及痰气互结证之舌脉为要点。

治法：行气解郁，化痰利咽。

方药：半夏厚朴汤加减。精神抑郁、多疑多虑者，可加甘麦大枣汤；痰多者加川贝母、杏仁、瓜蒌；纳呆、苔白腻者加砂仁、白术、茯苓、陈皮；若兼脾虚者，可合参苓白术散加减；病程较长，舌质暗者，宜活血理气，可合会厌逐瘀汤加减。

外治

1.吹药：冰硼散、珠黄散、锡类散少许吹于咽部，每日2~3次。

2.含服：银黄含片、金嗓子喉片喉宝等药含咽，每日3~4次，每次1片。

其他治法

1.中成药：

（1）逍遥丸，每服6克，每日2次。用于肝气郁结、痰气互结证。

（2）金嗓散结丸，每服6克，每日2次。用于痰气互结证。

2.针灸疗法：

（1）体针：取廉泉、天突穴，每日1次。

（2）灸法取膻中、脾俞穴，灸3~5壮，每日1次，用于痰气互结证。

3.心理治疗：进行认真详细检查后，应耐心解释，解除患者恐癌多虑等思想负担，增强其对治疗的信心。

4.饮食疗法：

（1）橘皮苏叶饮：橘皮、苏叶各10克，开水冲泡10分钟后代茶饮，具有理气和胃的功用。

（2）橘枣饮：大红枣10枚，煸炒微焦，橘皮10克，放入杯中开水冲泡10分钟后饮用，具有理气和胃的功用。

（3）糖腌金柑：金橘250克，洗净，压扁去核，加白糖 250克，腌泡一天后用小火熬至汁干，待冷后再加入白糖250克，取出后晾干装瓶备用。常取之含食，具有理气解郁、润燥化痰的功用。

（4）梅花粥：白梅花 5朵，大米100克，将大米淘净，放入锅内，加清水适量熬粥，待熟时，放入白梅花，再煮沸即成，每日1剂，分2次空腹温热服食，连续3~5天为1个疗程。舒肝理气，健脾开胃。

（5）诃子乌梅饮：诃子5克，乌梅5克，将诃子和乌梅共煮水，代茶饮用，清热利咽。

（6）玫瑰花茶：玫瑰花瓣（干品）6～10克，放茶盅内，冲入沸水，加盖片刻后，代茶频饮，疏肝解郁，行气导滞。

预防和调护

1.保持心情舒畅，避免情志抑郁及精神刺激，以防复发或加重病情。

2.应对病人进行认真检查，细心开导，耐心解释该病的特点及病机，消除其疑虑，减轻心理压力，增强其对该病治疗的信心。

3.戒除烟酒，少食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷之品。

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