脱发（alopecia），又称秃发 ，是指头发过度脱落的现象 ，以异常暂时或永久性脱发为特征的疾病 ，是一种临床常见的主诉，多种疾病都可表现为脱发 。
脱发分为生理性脱发及病理性脱发 。生理性脱发是头发自然的脱落 。一个成人约有10万根头发，每天脱落50~100根属于正常现象 ，这是因为毛发的生长具有 周期性 ，可分为生长期、退行期及休止期 ，新毛发生长会替代老的毛发 。病理性脱发指头发异常或过度的脱落，原因较多，如精神因素、遗传因素、环境因素等，某些疾病或药物也可导致脱发 。
毛发脱落的症状可能以多种不同形式出现，这取决于导致毛发脱落的原因 。这种疾病可能突然出现或逐渐出现，可能只影响头皮，也可能影响全身 。治疗主要包括一般治疗及相应的对症治疗 。
流行病学 研究显示中国 斑秃 的患病率为0.27%，国外研究显示人群终生患病率约2% 。在中国，男性雄激素性秃发患病率约为21.3%，女性雄激素性秃发患病率约为6.0% 。
分型
不同形式的脱发主要可分为 瘢痕性脱发 、非 痕性脱发和毛发结构异常 。
瘢痕性脱发
瘢痕性脱发时， 毛囊 周期不可逆性停滞，毛发永久性脱落。毛囊球部的毛囊 干细胞 缺失被认为是瘢痕性脱发的原因 。瘢痕性脱发又可分为原发性瘢痕性脱发及继发性瘢痕性脱发 。
非瘢痕性脱发
非 瘢痕性脱发 的 毛囊 不是永久性损伤，通常没有或仅有轻微的炎症临床征象，毛囊未受破坏，因此有可能自发性或者经治疗后重新长出毛发 。
毛发结构异常
若毛发结构异常使毛发 脆性 增加，会导致毛发断裂或毛发不能生长。毛发脆性增加的原因可能是毛发形成异常或外界因素损伤了毛干。
病因
致病原因
斑秃的发病与免疫机制相关，常与一种或多种自身 免疫性疾病 并发，桥本甲状腺炎、 糖尿病 、 色素脱失 患者及其亲属患本病的概率比正常人增高； 斑秃 患者体内存在针对 毛囊 自身抗原的免疫反应，生长期毛囊免疫赦免丧失，进展期或早期脱发及再生毛发毛囊周围有以Th 细胞 为主的炎症细胞浸润 。
如怀孕、 分娩 、绝经、 甲状腺 问题或为塑身服用合成代谢 类固醇 等 引起的激素变化可导致脱发 。雄激素失衡是引起雄激素性秃发的重要原因 。
高危人群
具有下列任何危险因素者，为脱发的高危人群。
发病机制
流行病学
病理生理学
临床表现
主要症状
脱发可能有多种不同症状出现，这取决于脱发的原因。脱发可能突然出现或逐渐出现，可能只影响头皮，也可能影响全身。
非瘢痕性脱发
3.休止期脱发
瘢痕性脱发
该病通常进展缓慢，开始于头皮的冠状区或头顶，并且在这些部位最严重，以对称性离心性方式逐渐扩大，向后可扩散到枕部，向两侧扩散到侧顶部。受累的头皮大多数光滑和闪亮， 毛囊 口消失，秃发区通常会留有一些枯短的毛发。有些临床表现似女性型秃发。症状轻微或者无，大部分患者仅出现轻度的、阵发性的瘙痒或受累区域触痛。此外，疾病早期或者少数快速进行性疾病或者细菌重叠感染（秃发性 毛囊炎 ）的患者可出现炎症性病变，如 脓疱 和结痂。
毛发结构异常
主要见于青年女性，尤其是长发者。病发一般较干燥，在发梢部分出现 分叉 现象，甚至分成细丝状，外观类似羽毛状。
表现为毛发稀疏、干燥、无光泽、质脆，毛发一般不长于4cm。由于开始发生角化的毛干皮质变软而形成套叠，沿毛干发生多处结节（由球状部分和凹陷畸形组成），呈竹节状，凹陷在近端，球状部分在远端。偶尔仅见近端发干异常，被称为高尔夫球座发。本病不仅累及头发，也可累及眉毛和睫毛，但发生在其他部位的毛发较少见。
表现为毛干上有1~2个结节，少数患者可有较多的结节。结节表现为白色或黄色的小点，结节处毛干皮质破裂， 显微镜 下似一对 扫帚 相对嵌接。如果散在的头发受累，患者一般不易察觉；若较多的头发受累，则头发变脆，易折断。因瘙痒性 皮炎 导致的本病，患者的阴毛或其他部位的毛发也可以出现上述表现。
伴发症状
尽管在某些特殊类型的脱发中，疼痛、触痛、瘙痒或 烧灼感 等症状不一定总是存在，但识别出这些相关症状有助于支持诊断 。此外，某些类型的脱发通常没有症状，若这些脱发患者出现症状则可能提示存在其他疾病，如雄激素源性脱发患者因 脂溢性皮炎 会出现瘙痒。
检查诊断
诊断原则
根据临床表现、病史和秃发特殊模式及相关检查等可以诊断 。
检查项目
体格检查
对主诉头皮脱发患者的体格检查包括检查头皮、头发和身体其他部位 。
毛发镜检查中可有助于诊断的毛囊口特征包括 ：
毛发镜检查可发现的毛干异常包括 ：
影像学检查
毛发显微像和毛发图像：毛发显微像和毛发图像都是评估非 瘢痕性脱发 的技术，主要用于调查研究和专业毛发中心，也可用于协助诊断和跟进了解治疗效果。 进行毛发 显微镜 检查时，用持针器在靠近头皮部位夹持25-50根毛发，然后快速拔脱 。
实验室检查
鉴别诊断
治疗
治疗原则
早发现、早诊断，并采用个性化及多学科联合的综合治疗模式，以延缓疾病进展，改善患者外观，提高生活品质 。治疗目的是去除病因，控制病情进展、促使毛发再生、尽早治疗、预防或减少复发，提高患者生活质量 。
一般治疗
临床治疗
药物治疗
米诺地尔 是有效的外用促毛发生长药物，选用2%或5%米诺地尔（ 敏乐 ）溶液，可改善局部 血液循环 、促进毛发生长，2~3个月可有毛发新生 。一般男性推荐5%浓度，女性推荐2%浓度，常见不良反应为 接触性皮炎 和 多毛 。
秃发区可外用或注射 糖皮质激素 减轻 毛囊 周围炎症，可用泼尼松龙混悬液或复方倍他米松注射液作皮内注射 。对迅速广泛脱发包括全秃及 普秃 可口服泼尼松 。
非那雄胺可抑制Ⅱ型5- 还原酶 ，抑制睾酮还原为 二氢睾酮 （DHT），连续服药6~12个月或以上，如需维持疗效更需较长时间 。
适用于女性患者，尤其是并发 痤疮 、多毛的患者 。
螺内酯仅适用于部分女性雄激素性秃发患者，可减少 肾上腺 产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用 。至少服用1年才会有效果，主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、 乳房 胀痛 。治疗中需注意检查血钾浓度 。
中至重度 斑秃 （秃发面积>50%）可以外用接触致敏剂二苯环丙烯酮，主要通过诱导发生 接触性皮炎 而导致病变部位毛发再生 。
胱氨酸 、泛酸钙、 维生素 B族口服有助于生发 。对于精神紧张、焦虑、失眠的患者可给予其他镇静剂 。可以配用复方 甘草酸 甘 白芍 总昔、 养血生发胶囊 、 薄芝片 及 何首乌 片等 。
手术治疗
毛囊 单位毛发移植技术是常用方法之一 。毛发移植需要在术后6~9个月才可看到明显效果 。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态 。
其他治疗
光电治疗
自体富血小板血浆（PRP）
PRP是一种自体浓缩的含 血小板 血浆 ，由多种不同的 生长因子 组成，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子α、 血管内皮生长因子 、胰岛素样生长因子1、表皮生长因子、 碱性成纤维细胞生长因子 、转化生长因子β1和血小板活化因子。这些 细胞因子 可调节细胞的增殖、分化和血管生成 。国内外指南均把PRP作为雄激素性秃发治疗的辅助手段 。
头皮美塑疗法
头皮美塑疗法是指将相关的营养成分直接注入头皮组织，以针对各种头皮问题，改善脱发相关症状，其中包括脱发数量减少、毛干直径变粗、毳毛样毛发比例减少等。头皮美塑疗法的适应证包括男性雄激素性秃发、女性型脱发、 植发手术 前后的养护、亚健康状态头皮、头皮抗衰老等。
纹发（SMP）
SMP是将一种微小颗粒色素着色于头皮层，以降低头发和皮肤之间的 对比度 ，头皮着色后观感如头发 毛囊 一样，对秃发区起修饰作用。SMP的适应证包括不同级别的男性雄激素性秃发和女性型脱发，尤其适用于脱发区域有少量毛发残留的患者，还可用于 瘢痕性脱发 患者。
假发
药物或手术无效的脱发患者可用发片、假发等进行遮盖 。