高脂血症（hyperlipidemia）或称高血脂、 血脂异常 ，是指 血清 中的胆固醇（CH）、 三酸甘油脂 （TG）、低密度 脂蛋白 胆固醇（LDL-C）水平升高， 高密度脂蛋白 胆固醇（HDL-C）水平降低， 可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如 动脉粥样硬化 、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 、 胰腺炎 等。
病因
脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等因素，均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性。
原发性 血脂异常 占血脂异常的绝大多数，原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。大部分原发性 血脂异常 存在单一或多个 基因突变 ，环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及 酗酒 等。
（1） 甲状腺机能低下症 、 库欣综合征 、肝肾疾病、 红斑狼疮 、 骨髓瘤 、 多囊卵巢综合症 等可影响脂质或 脂蛋白 的合成、转运或代谢等环节，引起继发性 血脂异常 。
（2）过量饮酒可引起继发性血脂异常。
（3）某些药物如噻 类利尿剂、β受体阻滞剂、 糖皮质激素 、部分抗肿瘤药物等长期应用可引起继发性血脂异常。
（4）雌激素缺乏也可引起继发性 血脂异常 。
症状
高脂血症本身主要表现为肥胖、皮肤 黄色瘤 、腹痛、肢体乏力疼痛，非酒精性 脂肪性肝病 是高脂血症的间接表现。本病治疗不及时可合并出现 高血压 、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，还可能引起 动脉粥样硬化 、 关节炎 、 急性胰腺炎 以及 糖尿病 等疾病。
检查
预计检查
医生会重点关注患者是否有冠心病、脑血管疾病等，询问患者的家族史和饮食、运动情况，进行血液检查等实验室检查，此外还可选择 基因检测 及脂代谢相关酶学检查。
实验室检查
血脂异常 通过实验室检查进行诊断及评估病情。基本检测项目为 血浆 或 血清 TC、TG、LDL-C和HDL-C，对预测 冠心病 有一定意义。 血脂异常 的诊断主要依靠的是实验室检查，主要包括TG、TC、HDL-C和LDL-C，其他如载 脂蛋白 A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等对预测 冠状动脉粥样硬化性心脏病 有一定的临床意义。
其他检查
对于原发性高脂血症，医生通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。
诊断
诊断原则
详细询问病史，包括饮食和生活习惯、引起继发性 血脂异常 的相关病史、引起血脂异常的用药史以及家族史。体格检查需注意有无 黄色瘤 、角膜环和脂血症眼底改变等。首次发现 血脂异常 时应在2~4周内复查，若仍异常，即可确立诊断。
鉴别诊断
1、 甲状腺机能低下症 （甲减）
甲减病人常伴发血脂异常，甲减的诊断主要通过实验室检查， 血清 促 甲状腺素 水平升高、甲状腺激素（T3、T4）水平降低。
2、 库欣综合征
库欣综合征 也可引起 血脂异常 ，本病诊断主要根据典型症状和体征，如 向心性肥胖 、紫纹、毛发增多、性功能障碍等。实验室诊断包括血皮质类固醇升高并失去昼夜变化节律等，可以帮助鉴别。
3、 肾病综合征
高脂血症是 肾病综合征 临床特征之一，其特点是几乎所有 血脂 和 脂蛋白 成分均增加，本病诊断主要根据大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）。
4、 红斑狼疮 （SLE）
SLE引起的 血脂异常 与免疫炎症反应有关， 自身抗体 与 肝素 结合，抑制脂蛋白酶活性，减慢VLDL清除。鉴别诊断主要根据临床表现、自身抗体检查、皮肤和肾脏组织 病理学 检查。
治疗
一般治疗
健康的生活方式是血脂管理的基础。
调整饮食结构，健康的饮食需要低脂、低盐、低糖，多吃谷类、水果、蔬菜、家禽和鱼类，少吃猪肉、牛肉、油炸食物等。减少总能量摄入，在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制CH摄入量（<300mg/d），补充 植物固醇 （2~3g/d），限制 饱和脂肪酸 摄入量（占总能量比例一般人群<10%，高CH血症病人<7%），脂肪摄入优先选择富含n-3（ω-3） 多不饱和脂肪酸 的食物。摄入 糖类 占总能量的50%～60%，补充可溶性 膳食纤维 （10~25g/d）。通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%。
运动方面也需加强。体育运动不但可以增强心肺功能、改善 胰岛素 抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重、降低 三酸甘油脂 和胆固醇水平，升高HDL（ 高密度脂蛋白 ）胆固醇水平。每天30分钟中等强度代谢运动，每周5~7天，保持合适的 体重指数 （BMI20.0~23.9kg/m）。对于ASCVD病人应在专业医生指导下进行。
维持健康的体重。肥胖人群的平均 血浆 胆固醇和甘油三脂水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与 血脂 水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆 脂蛋白 水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。
戒烟。吸烟可升高血浆胆固醇和 三酸甘油脂 水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平， 冠状动脉粥样硬化性心脏病 的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。
药物治疗
他汀类药物
临床常用的有 辛伐他汀 、 阿托伐他汀 、 洛伐他汀 、 普伐他汀 、 氟伐他汀 、瑞舒伐他汀。这类药物能够显著降低总胆固醇，也降低总甘油三 水平和轻度升高 高密度脂蛋白 胆固醇。 他汀类药物 的不良反应主要有 转氨酶 升高和肌病，包括肌痛、肌炎和 横纹肌溶解 。
贝特类
贝特类能增强 脂蛋白 脂酶的活性，适用于 高甘油三酯血症 或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。临床上可供选择的贝特类药物有 非诺贝特 、 苯扎贝特 、吉非贝齐。此类药物的常见不良反应为 消化不良 、 胆石症 等，也可引起肝酶升高和肌病。
烟酸及其衍生物
烟酸 及其衍生物属B族 维生素 ，降脂作用机制尚不十分明确，其降 三酸甘油脂 的作用明显。适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。临床常用的如 阿昔莫司 。常见不良反应有颜面 潮热 、 瘙痒症 和 消化道 症状。
预后
长期高脂血症可导致ASCVD、 糖尿病 等多种并发症，严重损害身体健康，甚至危及生命。高脂血症还可能引起 脂肪性肝病 等疾病，可能会导致患者出现乏力、食欲差等症状，降低生活质量。
高脂血症患者经过积极的生活习惯改变以及治疗，通常 血脂 可以恢复正常。
高脂血症患者需要保持良好的生活习惯，坚持运动及饮食计划，防止高脂血症再次发生。