不动杆菌属（Acinetobacter）分为7种，即醋酸钙不动杆菌（A. calcoaceticus）、鲁菲不动杆菌（A. lwoffi）、 鲍曼不动杆菌 （A. baumanii）、 溶血不动杆菌 （A. haemolytius）、琼氏不动杆菌（A. junii）、 约翰逊 不动杆菌（A. johnsonii）和抗辐射不动杆菌。不动杆菌属(Acinetobacter) 非发酵菌 是条件致病菌，当机体抵抗力降低时易引起机体感染，是引起医院内感染的重要机会致病菌之一。本菌可引起 呼吸道感染 、败血症、 脑膜炎 、 心内膜炎 、伤口及皮肤感染、泌尿生殖道感染等。重症者可导致死亡。多见于 犬科 ，和老年人以及婴幼儿。
简介
编 号 Strain Number IFFI 10213 拉丁 学名 Latin 人名 Acinetobacter sp.
中文菌名 Chinese Name 不动杆菌
拉丁别名 Other Strain Name
菌株来源 History ← IFO 13644 ← ATCC 31105
分离基物 栖息地
参考文献 reference
用 途 Usage The strain used for produces L(+) tartaric acid with medium GYA
培养温度 温度 30 ℃
培 养 基 CIN-1培养基 Number 197
备 注 一群不发酵 糖类 ，氧化酶阴性，不能运动的 肺炎克雷伯菌 。
生物学 特性 革兰阴性 球杆菌 ，常见成对排列，可单个存在，有时形成丝状和链状，菌体大小为1.5~2.5UM，革兰染色不易褪色，粘液性型菌株有 荚膜 ，无 芽孢 ，无鞭毛。专性需氧，营养要求一般，普通 培养基 上生长良好，最适生长温度为35度，有些菌株可在42度生长。能在麦康凯 琼脂 培养基上生长，但在SS琼脂培养基上只有部分菌柱生长。
生化 氧化酶阴性，动力阴性， 硝酸盐 试验阴性，为该菌的典型三阴。
流行病学
不动杆菌广泛分布于外界环境中，主要在水体和土壤中，易在潮湿环境中生存，如浴盆、肥皂盒等处。该菌粘附力极强，易在各类医用材料上粘附，而可能成为贮菌源。此外，本菌还存在于健康人皮肤（25%）、咽部（7%），也存在于 结膜 、唾液、胃肠道及 阴道 分泌物中。感染源可以是病人自身（内源性感染），亦可以是不动杆菌感染者或带菌者，尤其是双手带菌的医务人员。传播途径有接触传播和空气传播。在医院里，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、 早产 和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或 插管 、使用人工呼吸机、行静脉导管和 腹膜透析 者，广谱抗菌药物或 免疫抑制剂 应用者等。在使用 呼吸机 者中， 肺炎 发生率约为3%～5%。
机理：条件致病菌
临床表现
一、肺部感染 就感染来源而言，既有外源性感染，又有内源性感染。口咽部菌体的吸入，很可能是内源性感染的主要发病机制。常有发热、咳嗽、 胸痛 、气急及血性痰等表现。肺部可有细 湿啰音 。肺部影像常呈 支气管 肺炎的特点，亦可为大叶性或片状浸润阴影，偶有 肺脓肿 及渗出性 胸膜炎 表现。
二、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合感染。临床特点与其他细菌所致感染并无明显不同。多无发热。偶可表现为 蜂窝织炎 。
三、泌尿 生殖系统 感染 不动杆菌可引起 肾盂肾炎 、 膀胱炎 、 尿道炎 、 阴道炎 等，亦可呈无症状 细菌性尿路感染 症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等。
四、 菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率达30%以上。多为继发于其他部位感染或静脉导管术后，少数原发于输液、包括输注抗生素、皮质类固醇、抗肿瘤药物等之后。有发热、全身中毒症状、皮肤 点或 瘀斑 以及肝脾肿大等，重者有 感染性休克 。少数可与其他细菌形成 复数 菌 菌血症 。
五、 脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等 化脓性脑膜炎 表现。
实验室： 免疫细胞 总数正常或增多，中性粒细胞数增加。经防污染采样技术获得的痰标本，诊断价值较大。痰涂片发现革兰阴性 球杆菌 可成为诊断的重要线索。
治疗
不动杆菌的耐药率呈上升趋势，有的上升较快（如 环丙沙星 ），耐药率一直保持在较高水平的有氨 西林、 头孢唑林钠 及 氯霉素 等。耐药率尚较低的有 亚胺培南－西司他丁 、头孢他 、头孢 - 舒巴坦 、氨苄西林-舒巴坦， 哌拉西林- 他唑巴坦及阿米卡 星等 。
在经验用药阶段，往往首选头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、 阿米卡星 、新一代 诺酮类。对病情较重者，主张β-内 胺类与 氨基 糖 类（或氟 喹诺酮类 ，或 利福平 ）联合应用。然后，则根据药敏结果调整选用方案。
预后
影响本病预后的因素是基础病的严重程度、引起感染的诱因能否消除、治疗的早晚以及抗菌方案是否合理等。肺部感染与 菌血症 的预后较差。
生物学特性
本属细菌为 肺炎克雷伯菌 ，大小为(0.9~1.6)μm×(1.5~2.5)μm，革兰染色有时不易脱色，多为球杆状、常呈双排列，可单个存在，有时形成丝状和链状，黏液型菌株有 荚膜 ，无 芽孢 ，无鞭毛。本属细菌专性需氧，最适生长温度为35℃;营养要求不高，在普通 培养基 上生长良好；在 麦康凯 培养基上生长良好，无色或粉红色 菌落 ，部分菌株呈黏液状；在血平板上形成圆形、光滑、湿润、边缘整齐的灰白色菌落( 溶血不动杆菌 可产生β溶血)。
氧化酶阴性，动力阴性， 硝酸盐 试验阴性，为该菌的典型“三阴”。 鲍曼不动杆菌 有28个 基因型 ，其中C、A型容易造成ICU病房的暴发流行；此菌有极强 黏附 能力，在物体表面可存活25天，潮湿环境利于生长，5~8月份为高发期，耐碱性，有些菌株叮通过外排机制对抗 化学消毒剂 ，对 强酸 和 乙醇 较敏感。
微生物学检验
1.显微镜检查 临床标本采集后先做涂片，革兰染色后镜检，为革兰阴性 球杆菌 ，常成双排列，在吞噬细胞内也有存在，易误认为奈瑟菌属细菌。
2.分离培养 在血平板和 麦康凯 平板上经35~37℃培养18~24h后，可形成圆形、灰白色、光滑、湿润、边缘整齐、直径2~3mm的 菌落 ，无色素形成；洛菲不动杆菌菌落较小，直径为1~1.5mm: 溶血不动杆菌 在血平板上可产生β溶血；有些菌株苛养，在血平板上呈针尖样菌落，在 营养肉汤 中不生长：某些氧化 葡萄糖 的不动杆菌可使血平板呈独特的 棕色 。氧化酶阴性，动力阴性， 硝酸盐 还原试验阴性。
3.耐药性 不动杆菌均对 苄青霉素 、 氨苄西林 和 头孢拉定 耐药：大多数菌株对 氯霉素 耐药，不同菌株对二代和三代头孢菌素的耐药性不同，所以每个分离菌株均应进行药敏试验。不发酵菌中，仅本菌属细菌与 绿脓杆菌 可采用 Kirby-Bauer法做药敏试验。多重耐药最多见于 乙酸钙 不动杆菌、 鲍曼不动杆菌 和 溶血不动杆菌 。
药物敏感性
本菌属细菌耐药性强，对氨苄西林、头孢菌素、 氯霉素 和 喹诺酮类 药物大多耐药，鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌和溶血不动杆菌常见多重耐药。对碳青霉烯类抗生素敏感，但耐药性呈上升趋势。耐药率较低的尚有 亚胺培南－西司他丁 、 头孢他啶 、 头孢哌酮钠－舒巴坦钠 、 氨苄西林- 舒巴坦、 哌拉西林- 他唑巴坦及阿米卡 星等 。在经验用药阶段，首选头孢哌酮-舒巴坦亚胺培南-西司他丁，还可选用氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、 阿米卡星 、新一代氟喹诺酮类。对病情较重者，主张β- 内酰胺 类与 氨基 糖苷 类 (或氟 喹诺酮类 或 利福平 )联合应用。然后，则根据药敏结果调整选用方案。不同菌株对同种抗生素耐药性不同，因此对分离菌株均应进行药敏试验。耐碳青霉烯类抗生素的 鲍曼不动杆菌 成为各医院重点监测对象。特别是泛耐药鲍曼不动杆菌的从1998年在 台湾省 首次报道以来，世界各地已有不少报道；我国 上海市 ， 浙江省 等地均有报道。
临床意义
不动杆菌广泛分布于自然界、医院环境与健康人的皮肤、 呼吸道 、 消化道 和泌尿生殖道中，为条件致病菌，尤其是易在各类医用材料上 黏附 且可以长期存活，是引起医院感染的常见 病原菌 。感染源可以是患者自身(内源性感染)、不动杆菌带菌者或感染者与带菌医务人员；传播途径有接触传播和空气传播；易感者为 早产 和新生儿、老年患者，使用人工呼吸机、严重烧伤、手术创伤、气管切开或 插管 、行 腹膜透析 和静脉导管者。在临床上主要引起呼吸系统感染(最常见)、皮肤和伤口感染、 尿路感染 、 心内膜炎 、 腹膜炎 和 脑膜炎 等。 鲍曼不动杆菌 是临床感染中最常见的不动杆菌，在 非发酵菌 中感染率仅次于 绿脓杆菌 。