氰化物中毒（cyanide poisoning），是指误食或因工业事故摄入氰化物导致的中毒。凡 化学 结构中含有 氰基 团（-CN）的化合物均属于氰化合物，多具较强毒性。氰化物可分 无机化合物 氰化物和有机氰化物两大类。常见的无机氰化物如 氢氰酸 、 氰化钾 、 氰化钠 等；其 有机化合物 统称为腈类，如 丙烯腈 、 乙腈 、 丙腈 等。
自杀或他杀是氰化物中毒死亡的常见原因。 氰化物在工业上应用甚广，可因操作不慎、防护不当引起中毒； 也可因进食 含氰苷 的植物（如 苦杏仁 、 桃仁 、枇杷仁、 木薯 等）引起中毒； 火灾中某些物质燃烧亦可产生 氰化物 。该病好发于经常接触以氰化物为原料的 化工行业 从业者及消防员等。 氰化物可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。当口服大量（50~200mg）或吸入高浓度（250~300mg/m 3 ）氰化物时，可在4~6秒内突然昏倒、呼吸困难、强直性痉挛，经2~3分钟后呼吸心跳停止，呈“闪电式”死亡。 氢氰酸 的口服最小致死量为0.7mg/kg；在空气中的浓度达0.2~0.5mg/L时，即可致人死亡。 氰化钠 与 氰化钾 的口服致死量为1~2mg/kg。致死血浓度为1mg/100mL。口服 苦杏仁 40~60粒，小儿口服10~20粒即可引起中毒或死亡。 该病可根据 氰化物 接触史、典型临床表现及 实验室检查 明确诊断。
氰化物中毒的治疗原则是立即脱离中毒环境，吸氧，尽早应用解毒药，对症支持。特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂（ 亚硝酸钠 、 亚硝酸异戊酯 、亚甲蓝等）与供硫剂（ 硫代硫酸钠 ）。 该病若抢救及时或轻度中毒者，症状可在几小时至2~3天缓解好转。重者治愈后可出现 神经衰弱 综合征等后遗症。
定义
氰化物中毒是指误食或因工业事故摄入氰化物导致的中毒。凡 化学 结构中含有 氰基 团（—CN）的化合物均属于氰化合物，且多具较强毒性。一般将其 无机化合物 氰化合物统称为 氰化物 ，而将其 有机化合物 统称为腈类。
无机氰化物
有机氰化物
如 丙烯腈 （CH 2 CHCN）、 乙腈 （CH 3 CH）、 丙腈 （C 2 H 5 CN）等，燃烧腈纶和某些塑料时即可产生腈类毒气。
植物性含氰苷
许多植物中含有 氰苷 ，含量较高的有杏、李、桃、 苹果 、枇杷、 车厘子 等的 果仁 和 木薯 、酸竹笋、高粱的嫩叶等，其毒性大小取决于氰苷含量及植物中 催化 氰苷水解酶的活力。氰苷在胃内酸性条件下，在其本身的水解酶（如 苦杏仁 酶）作用下释放出氢氰酸而引起中毒。氰苷也可在 十二指肠 的碱性环境中发生 水解 作用引起中毒。
病因
自杀他杀
自杀或他杀是氰化物中毒死亡的常见原因。有少数利用 氰化物 通过胃肠外途径（肌肉注射、静脉注射等） 投毒 的，应引起注意和警惕。
工业事故中毒
氰化物是一种常用的工业 化工原料 ，广泛应用于化工合成、电镀、贵金属 冶炼 萃取、制药、印刷等行业和 军事工业 。 相关行业从业者可因操作不慎、防护不当引起中毒，尤其在个体经营的小厂矿中多见；也有因工业废水外溢、装运 氰化钠 的储液 罐车 导致氰化物污染环境，造成严重生态灾难的案例。
食用含氰苷食物
人们常以 苦杏仁 做菜肴，若处理不当即可引起中毒；也有儿童误食苦杏仁中毒的病例。偶有服用苦杏仁浸泡液自杀死亡者。
火灾
火灾中含碳和氮的物质燃烧，或塑料、 尼龙 或 聚丙烯腈 等高分子材料燃烧或降解均可产生 氰化物 。
流行病学
该病好发于经常接触以氰化物为原料的 化工行业 从业者 及消防员等。
中毒机制
氰化物可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。其毒性作用取决于在体内释放氰离子的速度和数量。 职业性氰化物中毒通常是通过呼吸道吸入和皮肤吸入引起，生活性中毒以口服为主。氰化物进入体内后释放出CN — ，CN⁻与呼吸链的终端酶（细胞色素氧化酶aa3）中的Fe³⁺结合，使酶丧失活性，导致细胞内呼吸中断，阻断电子传递和 氧化磷酸化 ，抑制三磷腺苷的合成，阻断了细胞内氧的利用，机体缺氧从而产生中毒效应；虽然线粒体的氧供应充足，但由于氧的摄取和利用障碍，使需氧代谢紊乱，无氧代谢增强，糖酵解发生，最终使乳酸生成增多，导致代谢性酸中毒。除此之外，CN — 还可使含有 巯基 或硫的酶失活，而使其毒性增强。机体内中枢神经系统和心血管系统耗氧量最大，对缺氧最敏感，反应也最热烈，因此，氰化物中毒表现为以中枢神经系统和心血管系统为主的多系统中毒症状。 中枢性呼吸衰竭 是氰化物中毒最常见的致死原因。 此外，小剂量氰化物中毒时，可因对颈动脉体及主动脉体 化学 感受器的毒性作用而产生氧 张力 降低样反应；较大剂量氰化物中毒尚可直接引起肺动脉及冠状动脉收缩，造成 心力衰竭 、休克、 肺水肿 。 氰化物 的 碱基 还对消化道、 阴道 黏膜有腐蚀作用。
氢氰酸 的口服最小致死量为0.7mg/kg；在空气中的浓度达0.2~0.5mg/L时，即可致人死亡。 氰化钠 与 氰化钾 的口服致死量为1~2mg/kg。致死血浓度为1mg/100mL。口服 苦杏仁 40~60粒，小儿口服10~20粒即可引起中毒或死亡。苦杏仁炒熟后，毒性大减。 南杏仁 毒性较小，为苦杏仁毒性的1/30~1/20。
临床表现
急性中毒
大部分氰化物为剧毒物质，其中毒症状依其种类、中毒途径和毒物量不同而异，且毒性作用强度与摄入量呈显著正相关。当口服大量（50~200mg）或吸入高浓度（250~300mg/m 3 ） 氰化物 时，可在4~6秒内突然昏倒、呼吸困难、强直性痉挛，经2~3分钟后呼吸心跳停止，呈“闪电式”死亡。
若较小剂量中毒，则病程较长，按临床中毒症状可分为以下四期：①前驱期（刺激期）：吸入者有眼、咽喉及呼吸道黏膜刺激症状。口服者则口腔、咽喉有麻木和 烧灼感 、流涎、呕吐，还有头晕、头痛、 耳鸣 、乏力及大便紧迫感等。②呼吸困难期：前驱期后出现 胸闷 、 心悸病 、呼吸困难、胸部紧迫感等症状。皮肤、黏膜呈鲜红色、血压升高、心率加快 心律失常 及传导阻滞、瞳孔先缩小后扩大，并有眼球突出及恐怖面容。神态由淡漠转入 昏迷 。③ 肌肉痉挛 期：二便失禁、大汗淋漓体温下降，强直性 惊厥 为该期特征。④麻痹期：感觉和各种反射均消失，呼吸浅而慢，最终因呼吸麻痹死亡。四期经过10~30分钟，但各阶段有时极难明确划分。
氰化物中毒死者，尸检时可见尸斑、肌肉及黏膜呈鲜红色，但死亡迅速者尸斑可呈紫红色，而口唇及肺仍呈鲜红色。一般 窒息征象 重，体腔内可有 苦杏仁 气味。口服 氰化物 中毒者，胃及 十二指肠 黏膜可有出血、糜烂及坏死似碱性的腐蚀痕。
慢性中毒
氰化物中毒多为急性中毒，鲜有慢性中毒报道。 长期小剂量接触可出现 神经衰弱 及自主神经功能紊乱、神经肌肉酸痛、 胃肠神经官能症 、全身乏力等症状，还可引起 甲状腺 肿大。
检查诊断
检查
体征
实验室检查
诊断
诊断原则
根据短时间内接触较大量氰化物的职业史，以中枢神经系统损害为主的临床表现，结合现场职业卫生学调查和实验室检测指标，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。
分级标准
鉴别诊断
治疗
氰化物 中毒的治疗原则是立即脱离中毒环境，吸氧，尽早应用解毒药，对症支持。
现场急救
就地抢救，应争分夺秒，呼吸中毒者，迅速将其移至空气新鲜处，接触中毒者脱掉污染的衣服，尽快转入医院治疗。呼吸停止者尽快人工呼吸或机械通气，心跳停止者立即胸外心脏按压。
尽快吸氧
可缓解机体缺氧，赢得抢救时间。
特效解毒药的使用
氰离子在体内易与三价铁结合，在硫氰酸酶参与下再同硫结合成毒性很低的硫氰酸盐从尿排出，特效解毒药是高铁血红蛋白形成剂（ 亚硝酸钠 ， 亚硝酸异戊酯 、亚甲蓝等）与供硫剂（以 硫代硫酸钠 为代表）。临床上公认较好的疗法是亚硝酸钠与硫代硫酸钠联合疗法。两者所产生的作用为 协同作用 ，而非简单的相加作用。临床常用的联合疗法如下：
其他解毒剂
洗胃
口服中毒者在应用解毒剂同时，以1:（1000~5000） 高锰酸钾 液或5%硫代硫酸钠或3% 过氧化氢 洗胃。口服牛奶、鸡蛋清、豆浆，并服 硫酸亚铁 ，每15分钟1汤匙，可使氰化物生成无毒的亚 氰化物 而减缓吸收和减低毒性。
对症治疗
据具体表现可给予人工呼吸、呼吸 兴奋剂 、强心剂及升压药物治疗。①重症患者可给予地塞米松10~20mg静脉注射以提高机体应激能力。②细胞色素C，每次15~30mg，肌内注射或静脉滴注，每日3~4次，或以 胞磷胆碱 、 三磷酸腺苷 等静脉滴注，以改善脑细胞代谢。③皮肤灼伤处先用 高锰酸钾 溶液冲洗，再用 硫化铵 溶液洗涤。
预防
预后
若抢救及时或轻度中毒者，症状可在几小时至2~3天缓解好转。重者治愈后可出现 神经衰弱 综合征等后遗症。
历史
氰化物 的发现要追溯到18世纪初，有人发现可以从 染料 “普鲁士蓝”中提取出两种物质，其中一种物质是铁，另一种物质一直到了18世纪末才被 瑞典 科学家卡尔·舍勒分离出来。 卡尔·舍勒 从燃料“普鲁士蓝”中分离 提纯 出一种有些许 苦杏仁 味的物质，他用舌头去尝了一下，味道激辣，这就是剧毒的 氢氰酸 。由于物质是从 普鲁士王国 蓝中提取出来的，舍勒将它命名为蓝酸，但当时更多人叫它普鲁士酸。氰化物是毒药， 第二次世界大战 期间， 德国 就用氰化物屠杀数万犹太人， 美国 的一些州曾使用过氰化物来执行死刑。
研究进展
抗氰药物的研发一直是应对职业中毒、火灾以及 化学 恐怖事件的研究重点，现有研究发现传统的抗氰药物（ 亚硝酸钠 与 硫代硫酸钠 联合使用）易加重机体进一步缺氧，且硫代硫酸钠供硫效率较低；而新一代抗氰试剂盒（Cyanokit）的活性成分 羟钴胺素 则需在 氰化物 中毒后及时静脉注射，技术要求较高，现阶段尚缺乏可用于大规模人群救治的理想的抗氰药物。有研究发现 二甲基三硫 （DMTS）有望成为新一代 氰化物解毒剂 ，其广泛存在于天然植物中，作为 有机硫 供体对氰化物有着明显的解毒效果，特别是大规模伤亡救治中，肌肉注射DMTS相比当前使用的需静脉注射的氰化物解毒剂具有作用迅速且更易给药的优势，因而可能成为新一代氰化物解毒剂。鉴于DMTS可能存在的药物不良反应，其剂型的改进以及临床应用的安全性有待进一步研究。