病毒性胃肠炎（viral gastroenteritis），别名病毒性 腹泻 ，是一组由多种病毒引起的以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 水样便 为主要表现的急性胃肠道感染性疾病。其临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，排水样便或 便溏 ，也可有发热及全身不适等症状，病程短，病死率低。
儿童病毒性胃肠炎多由 轮状病毒 引起，青少年及成年患者多因感染 诺如病毒 、肠 腺病毒科 等。此外，还有免疫功能低下者合并的机会性感染，主要包括 巨细胞病毒 、EB病毒、 疱疹病毒科 感染等。 病毒性胃肠炎的传染源有人和动物，传播途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主，人群普遍易感。不同病毒引起的胃肠炎潜伏期有所不同，其中婴幼儿感染轮状病毒后潜伏期为1～3天， 诺如病毒性胃肠炎 潜伏期一般为1～2天，肠腺病毒性胃肠炎潜伏期则为3～10天。
多数病毒性胃肠炎的病理改变缺乏特异性，仅表现为肠上皮 细胞 变性、坏死及再生，吸收细胞及成熟杯状细胞减少，绒毛变短，伴有不同程度的淋巴细胞浸润或糜烂、溃疡等非特异性改变。病毒性胃肠炎检查大多采用血清学检查、病毒分离或电镜观察、肠黏膜活检以及相关病毒的免疫组织化学染色等。
病毒性胃肠炎是 自限性疾病 ，使用液体疗法可自然痊愈。治疗原则包括预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 病毒性胃肠炎可通过保持良好的个人卫生习惯、不吃生冷变质食物、减少与 腹泻 患者的接触、接种 新型冠状病毒疫苗 等手段进行预防。
病因
儿童病毒性胃肠炎多是由 轮状病毒 引起；青少年及成年患者多因感染 诺如病毒 、肠 腺病毒科 等。此外，还有免疫功能低下者合并的机会性感染，主要包括 巨细胞病毒 ，EB病毒、 疱疹病毒科 感染等。
传播机制
病毒性胃肠炎的传染源有人和动物，传播途径以粪-口传播和人-人的接触感染为主，人群普遍易感，主要引起 旅行者腹泻 和各年龄段病毒性胃肠炎。
轮状病毒性胃肠炎
传染源：患者及无症状带毒者是主要的传染源。许多家畜、家禽可携带轮状病毒，是人类潜在的传染源。急性期患者的粪便中有大量病毒颗粒，病后可持续排毒4~8天，极少数可长达18~42天。患病婴儿的母亲带病毒率高达70%。
传播途径：主要为粪-口途径传播，也有通过水源污染或呼吸道传播的可能性。成人 轮状病毒胃肠炎 常呈水型暴发流行。家庭密切接触也是传播的一种方式。 轮状病毒 是造成医院感染的重要 病原体 。
人群易感性 ：儿童较成人易感，病后免疫功能短暂，可反复感染。A组轮状病毒主要感染婴幼儿，以6~24月龄发病率最高。6月龄以下婴儿由于有来自母体的抗体，所以较少发病。新生儿和成人也可感染，成人感染后多无明显症状或仅有轻症表现。B组轮状病毒成人普遍易感，主要感染青壮年，以20~40岁人群最多。C组轮状病毒主要感染儿童，成人偶有发病。感染后均可产生抗体，异性IgG持续时间较长，有无保护性尚未肯定。有再次感染而发病的报道。不同血清型的病毒之间缺乏 交叉免疫 反应。
诺如病毒性胃肠炎
传染源：主要为患者、隐性感染者和病毒携带者。病后3~4天内从粪便排出病毒，其传染性持续到症状消失后2天，免疫功能低下的感染者排毒时间可长达8个月。
传播途径：主要传播方式为粪-口途径，可散发，也可通过污染的水、食物传播，引起暴发流行，而人与人接触及含病毒气溶胶也可传播。
人群易感性 ：人群普遍易感，发病者以成人和大龄儿童多见。在人群中有基因易感性差异，GⅠ群诺如病毒性胃肠炎多见于学龄儿童和成人，GⅡ群胃肠炎主要见于儿童和婴幼儿，尤以5岁以下儿童发病为主。感染后患者血清中抗体水平很快上升，通常感染后第3周达高峰，但仅维持到第6周左右即下降。儿童期 诺如病毒 的特异性抗体水平不高，而成人血清特异性抗体的阳性率可达50%~90%。诺如病毒抗体无明显保护性作用，故可反复感染。
肠腺病毒性胃肠炎
传染源：患者和隐性感染者是唯一传染源。
传播途径：消化道传播和人-人接触为主要传播途径，亦可通过呼吸道而感染。
人群易感性 ：人群普遍易感。绝大多数患儿在3岁以下，以6~12月龄幼儿多见。成人很少发病。感染后可获得一定的免疫功能。
临床表现
病毒性胃肠炎临床特点为起病急、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 ，排水样便或 便溏 ，也可有发热及全身不适等症状。但由于不同病毒引起的腹泻其临床表现十分相似，无明显特征性，因此在临床上难以直接区分。
轮状病毒性胃肠炎
轮状病毒 引起腹泻的临床类型多样，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水、 电解质紊乱 。
婴幼儿轮状病毒性胃肠炎
婴幼儿感染轮状病毒后潜伏期为1～3天。其中6～24月龄患儿症状较重，大龄儿童或成人多为轻型。临床特征为急性起病，伴有 低烧 和恶心、呕吐，继而腹泻，粪便多为水样或黄绿色 便溏 ，无黏液及脓血便，每天十次至数十次不等。严重者可出现脱水及代谢性酸中毒、电解质紊乱，甚至导致死亡。部分患儿可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道症状，严重者有 支气管炎 或 肺炎 表现。本病为 自限性疾病 ，一般呕吐与发热持续2天左右消失，普通患者症状轻微，多数患者 腹泻 持续3～5天，总病程约1周。免疫功能低下的患儿可出现肠道外症状及慢性腹泻，甚至引起 呼吸道感染 、 新生儿坏死性小肠结肠炎 、 肝脓肿 、 心肌炎 、 脑膜炎 等。
成人轮状病毒性胃肠炎
成人感染 轮状病毒 多无症状，少数患者出现急性胃肠炎表现，与婴幼儿感染的表现相似，以腹泻、腹痛、腹胀为主要症状。多无发热或 低烧 ，重者症状明显。病程多为3～6天，偶可长达10天以上。使用 免疫抑制剂 者或 艾滋病 亦可出现严重症状。
诺如病毒性胃肠炎
诺如病毒性胃肠炎潜伏期一般为1～2天，约30%的感染者可无症状。临床特征为急性起病，以恶心、呕吐、腹痛、 腹泻 为主要症状，粪便多为黄色稀水便或 水样便 ，无黏液或脓血，每天数次至十数次，有时腹痛呈 绞痛 。部分患者可伴有轻度发热、头痛、寒战或肌肉痛等症状，严重者出现脱水，死亡罕见。一般1～3天自愈。成人以腹泻为主，儿童患者先出现呕吐，而后出现腹泻。体弱、老年人及免疫功能低下者症状多较重。
肠腺病毒性胃肠炎
肠腺病毒性胃肠炎潜伏期为3～10天，平均7天。大多数感染者无症状，但可从粪便中分离出 腺病毒科 40型或41型。发病者多为5岁以下儿童， 腹泻 为主要临床表现，多为稀 水样便 ，每天十数次，伴 低烧 及呕吐。部分患者由腹泻、呕吐导致脱水，个别严重者可因水、 电解质紊乱 而死亡。少数患者还伴有 咽喉痛 、咳嗽等 呼吸道感染 的症状。肠 腺病毒感染 可引起肠系膜 慢性淋巴结炎 ，表现类似于 阑尾炎 ，亦可引起婴幼儿 肠套叠 。22%～61%的婴幼儿肠套叠病例有肠腺病毒感染的证据。发热通常持续2～3天而恢复正常。少数患者腹泻延至3～4周，平均病程8～12天，极少数患儿发展为慢性腹泻，以致引起 营养不良 ，影响正常发育。
检查诊断
诊断标准
综合流行季节、发病年龄、临床表现及粪便检查可诊断该病。在中国秋冬季节，往往有集体发病的特征。患者突然出现呕吐、 腹泻 、腹痛等临床症状或住院过程中突发原因不明的腹泻，病程短暂，而末梢血 白细胞 无明显变化， 粪常规 仅发现少量白细胞时应怀疑本病，但须在电镜下找到病毒颗粒，或检出粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体方可确诊，抗体效价呈4倍以上增高有诊断意义。
辅助检查
血常规
外周血白细胞总数及分类大多正常，少数偏高，分类淋巴细胞增加。
粪便检查
外观为黄色水样 便溏 ，无黏液脓血，镜检多无异常。
显微镜检查
采集病人水样便后，经磷酸钨 负染 在电镜下观察病毒颗粒，或用免疫电镜检查病毒-抗体 配位化合物 。
免疫学检测
采用酶联免疫试验、反向间接血凝、 天然橡胶 凝集等方法检测病毒抗原，并可进行P、G分型。
核酸检测
可用核酸杂交或RT-PCR等技术进行检测和分型鉴定。
血清学检测
感染后5d，血中可检测出特异性IgM抗体，有助于本病诊断。
治疗
病毒性胃肠炎是 自限性疾病 ，只要做好液体疗法，即可自然痊愈。
病毒性胃肠炎治疗应遵循《中国腹泻病诊断治疗方案》提出的治疗原则：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 腹泻 患儿不应 禁食 ，应继续原来饮食，以预防 营养不良 。不可滥用抗生素。抗生素对病毒性腹泻不仅无效，还会杀死体内共生菌群，破坏微生态平衡，削弱患者抵抗力，使腹泻迁延不愈。腹泻开始应给予更多的液体预防脱水，建议给予以下液体：
米汤加盐溶液：500mL米汤＋1.75g细盐（半啤酒瓶盖）随时口服。2） 口服补液盐 （ORS溶液）：葡萄糖20g（或 白糖 40g)，氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g， 氯化钾 1.5g，加水1000mL。每 腹泻 一次给服50~100mL。
轻、中度脱水，采用口服补液盐（ORS）效果很好。剂量：75mLx体重（kg)=ORS液量。4~6小时内服完。只有重度脱水患者才需要静脉输液。
WHO 推荐蒙脱石散剂作为腹泻的辅助治疗，对各种腹泻及 新生儿腹泻 有良好疗效，尤其在治疗 轮状病毒胃肠炎 疗效显著，不良反应小。 消旋卡多曲 是新型止泻剂，对水样泻有较好疗效。中医中药等也可用于止泻。吐泻较重者，可予以止吐剂及镇静剂。有明显的痉挛性腹痛者，可口服 山莨菪碱 （654-2）或 次水杨酸铋 制剂以减轻症状。由于 小肠 受损害，其吸收功能下降，故应给予富含水分的清淡饮食。吐泻频繁者应 禁食 8～12小时，然后逐步恢复正常饮食。可应用肠黏膜保护剂。
预防
管理传染源
早发现，早诊断，早隔离患者及隐性感染者；积极治疗感染者。减少与 腹泻 患者的接触。对密切接触者及疑似患者实行严密的观察。
切断传播途径
切断传播途径是预防病毒性胃肠炎的重要而有效的措施。加强饮水和食品卫生，保护水源不被粪便污染。对环境和分泌物及时消毒，注意加强手卫生，保持良好的个人卫生习惯，不吃生冷变质食物。
保护易感人群
6~24月龄婴幼儿口服减毒轮状病毒疫苗是预防轮状病毒性胃肠炎的最有效方法，其有效率达80％以上。免疫功能低下以及急性胃肠炎者为接种禁忌证。