白细胞

白细胞（leukocyte，white blood cell ），为无色、有核的细胞，在血液中一般呈球形 。形态上可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞 、 单核细胞 五种类型 。中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞 、嗜碱性粒细胞因胞质中含有嗜色颗粒，总称为粒细胞 。

白细胞起源于 骨髓 中的造血干细胞，分化为多能 干细胞 ，发育成各类细胞的定向 祖细胞 、可识别的 前体细胞 以及成熟的各种粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。 各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形、游走、趋化、吞噬和分泌等特性，是执行防御功能的生理基础。它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内，广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。

正常成年人血液中白细胞数为（4.0～10.0）×10 9 /L，可因每日不同时间和机体功能状态而在一定范围内变化，新生儿（15～20）×10 9 /L，6个月至2岁（11～12）×10 9 /L。 其中中性粒细胞占50%～70%， 嗜酸性粒细胞 占0.5%～5%，嗜碱性粒细胞占0%～1%， 淋巴细胞 占20%～40%， 单核细胞 占3%～8%。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 ，淋巴细胞数量上的较大改变会引起白细胞总数的变化，之外的其他白细胞一般不会引起白细胞总数大的变化 ，白细胞数量男女无明显差异 。

生成与调节

白细胞起源于骨髓中的造血干细胞，分化为多能干细胞，发育成各类细胞的定向祖细胞、可识别的前体细胞以及成熟的各种粒细胞、单核细胞和淋巴细胞。

各种白细胞的寿命相差较大。一般来说，中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6～8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后就不再返回血液中来。嗜酸性粒细胞停留6小时。嗜碱性粒细胞在血液中也停留几个小时，之后游出血管壁进入组织。单核 细胞 进人组织转变为巨嘴细胞，其寿命从数月至数年不等。各种淋巴细胞的寿命各不相同，大淋巴细胞寿命数天到60天不等；T淋巴细胞的寿命较长，可生存100天以上；B淋巴细胞寿命较短，一般只能生存3～4天。

刺激白细胞生长发育、分化增殖的造血调节因子是由 淋巴细胞 、 单核细胞 、成纤维细胞和内皮细胞合成和分泌的。由于有些造血调节因子在体外可刺激造血细胞生成集落，故又称 集落刺激因子 （ 菌落 stimulating factor，CSF）促进白细胞生成的CSF有粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒系集落刺激因子（G-CSF）、巨噬系集落刺激因子（M-CSF）以及多系集落刺激因子（IL-3）等。另外，还发现一类抑制白细胞生成的抑制因子，如 乳铁蛋白 和转化 生长因子 β等。

形态结构

有粒白细胞

中性粒细胞、 嗜酸性粒细胞 和 嗜碱性粒细胞 因其胞浆中含有嗜色颗粒，又总称为粒细胞。

中性粒细胞

中性粒细胞胞体呈圆形，直径10～13μm。 胞核呈分叶状，又称多形核白细胞 。胞核为深紫红色， 染色质 压缩紧密成块状。胞质含较多细小、均匀的淡粉色中性颗粒。

嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞胞体呈圆形，直径13～15μm，胞核为深紫色，多为两叶，呈眼镜状。胞质内充满粗大、均匀、整齐、紧密排列的橙红色或橘黄色嗜酸性颗粒。

嗜碱性粒细胞

嗜碱性粒细胞呈圆形，胞体直径10～12μm，胞核一般为2～3叶，因被颗粒遮盖使分叶形状模糊不清。胞质内有少量排列不规则、粗大但大小不均的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。

无粒白细胞

无粒白细胞则有 单核细胞 和 淋巴细胞 两种，但均含细小的嗜天青颗粒。

单核细胞

单核细胞胞体大，呈圆形或不规则形，直径14～20μm， 细胞核 大，常折叠扭曲，呈肾形、马蹄形等不规则形，胞核为淡紫红色， 染色质 细致、疏松如网状。胞质内含较多的细小、灰尘样的紫红色颗粒。

淋巴细胞

淋巴细胞根据大小可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，大淋巴 细胞 占10%，直径10～15μm；小淋巴细胞占90%，直径6～10μm。胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，为深紫色，染色质聚集成块状。大 淋巴细胞 的胞质丰富，呈 蔚蓝色 ；小淋巴细胞胞质很少，甚至几乎不见，呈深蓝色。胞体呈圆形或椭圆形。

生理功能

各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞具有的变形、游走、趋化、吞噬和分泌等特性，是执行防御功能的生理基础。白细胞主要通过两种方式抵御外源性病原生物的入侵：通过 吞噬作用 清除入侵的细菌和病毒；通过形成抗体和致敏 淋巴细胞 来破坏或灭活入侵的 病原体 。

中性粒细胞

中性粒 细胞 的变形、游走能力和吞噬活性均较强，是血液中主要的吞噬细胞。当细菌入侵时，中性粒细胞自 毛细血管 渗出而被吸引到炎症区域吞噬细菌。还可以吞噬和清除衰老的红细胞和 抗原 抗体复合物等。

嗜酸性粒细胞

嗜酸性粒细胞主要通过释放多种介质发挥其功能，主要作用一是限制 嗜碱性粒 细胞 和肥大细胞在Ⅰ型超敏反应中的作用。二是参与对 蠕虫 的免疫反应。当机体发生过敏反应和 寄生虫 感染时，常伴有 嗜酸性粒细胞增多 。

嗜碱性粒细胞

嗜碱性粒 细胞 是参与变态反应的重要效应细胞。当其被活化时，不仅能释放颗粒中的介质，还可合成释放白三烯（过敏性慢反应物质）和IL-4（白细胞介素-4）等 细胞因子 。

单核细胞

从骨髓进入血液的单核细胞是尚未成熟的细胞。单核细胞在血液中停留10～20小时后迁移至组织中，细胞体积继续增大，直径可达60～80μm，细胞内所含的溶酶体颗粒和线粒体的数目也增多，继续发育成巨噬细胞。巨噬细胞可吞噬更多的细菌、更大的细菌和颗粒，对于某些细胞内的细菌、真菌和原虫杀伤极为关键。

淋巴细胞

淋巴细胞在免疫应答反应过程中起核心作用。根据 细胞 生长发育的过程、细胞表面标志和功能的不同，可将淋巴细胞分成T淋巴细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞（NK）三大类。T细胞主要与细胞免疫有关，B细胞主要与 体液免疫 有关，NK细胞能够直接杀伤被病毒感染的自身细胞或者肿瘤细胞，是机体固有免疫的重要执行者 。

参考值

白细胞 计数

成人（4~10）x10 9 /L；新生儿（15~20）x10 9 /L；6个月至2岁（11~12）x10 9 /L。

相关疾病

中性粒细胞

中性粒细胞增多（neutrophilia）

中性粒细胞增多常引起白细胞总数增多。在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着波动，下午较早晨为高。 妊娠 后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于：

如 金黄色葡萄球菌 、 乙型溶血性链球菌 、肺炎链球菌等 病原性球菌 感染为最常见 。

严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内 溶血性贫血 后12～36小时，白细胞总数及中性粒细胞可增多 。

在急性大出血后1～2小时内，白细胞及中性粒细胞会明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10 9 /L 。

代谢紊乱所致的代谢性中毒，如 糖尿病酮症酸中毒 、慢性肾炎 尿毒症 和妊娠中毒症；急性 化学 物中毒，如急性铅、汞中毒及 镇静催眠药中毒 等；生物毒素如蛇毒、昆虫毒等白细胞及中性粒细胞均可增多，且以中性分叶核粒细胞为主 。

大多数 白血病 类型外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。 慢性髓系白血病 的外周血成熟中性粒细胞会增多，实为病理性中性粒细胞。 真性红细胞增多症 、 原发性血小板增多症 和 骨髓纤维化 等 慢性骨髓增生病 均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤，特别是 消化道 恶性肿瘤，如 肝癌 、 胃癌 等可引起中性粒细胞增多，导致白细胞 计数 增高 。

中性粒细胞减少（neutropenia）

白细胞总数低于4.0×10 9 /L称 白细胞减少症 （leukopenia）。当中性粒细胞 绝对值 低于1.5×10 9 /L，称为 粒细胞减少 症，低于0.5×10 9 /L时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：

特别是格兰阴性杆菌感染，如 伤寒 、 副伤寒 杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、 病毒性肝炎 、 水痘 、 风疹 、 巨细胞病毒感染症 时，白细胞也常减低。某些 原虫 感染，如 疟疾 、 黑热病 时白 细胞 也可减少 。

再生不良性贫血 、部分 巨幼细胞性贫血 、严重 缺铁性贫血 、 阵发性夜间血红素尿症 、噬血细胞综合征、 骨髓 转移癌等，中性 粒细胞减少症 （ 白细胞减少症 ）同时常伴 血小板 及红细胞减少 。

X线、 γ射线 、放射性 核素 等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如 氯霉素 、磺胺类药、抗肿瘤药、抗 糖尿病 及抗 甲状腺 药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少 。

各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门静脉肝硬化、部分 淋巴瘤 、嗜血细胞综合征、Gaucher病、Niemann-Pick病常见中性粒细胞及白细胞减少 。

如 红斑狼疮 等，产生 自身抗体 导致中性粒细胞及 白细胞减少症 。

中性粒细胞的核象变化

病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现中性粒细胞核左移或核右移现象。

外周血的非分叶核中性粒细胞（包括中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于细菌性感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性 溶血 反应等。粒 细胞 白血病 可出现病理性中性粒细胞核左移现象。细菌性感染相关的粒细胞 白血病样反应 ，可出现极度核左移现象。

外周血中性粒细胞的 细胞核 出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%时，称为核右移。主要见于 巨幼细胞性贫血 及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苦或6-硫基 嘌呤 等。在炎症的恢复期，可出现一过性中性粒细胞核右移。如在疾病进展期突然出现中性粒细胞核右移的现象，则提示预后不良。

中性粒细胞形态异常

在严重传染性疾病（如 猩红热 ）、各种化脓性感染、 败血症 、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性变化 。

细胞 胞体较大，直径达16～25um，核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核 染色质 疏松。多见于 巨幼细胞性贫血 或应用抗代谢药物治疗后 。

家族中性粒细胞异常为 常染色体 显性遗传性疾病，表现为先天性中性粒细胞核分叶障碍，出现核分叶异常和畸形，如肾形、哑铃形、 夹鼻眼镜 形、花生形等 。

嗜酸性粒细胞 

 嗜酸性粒细胞增多（consinophilia）

支气管哮喘、药物过敏、 荨麻疹 、 食物过敏 、 血管性水肿 、 血清病 等可增多，外周血嗜酸性粒细胞可达10%以上。

血吸虫病 、 蛔虫病 、 钩虫病 等可增多，外周血嗜酸性粒细胞常达10%或更多。某些 寄生虫 感染病人嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型 白血病样反应 。

如 湿疹 、 红皮病 、 天疱疮 、 银屑病 等可见外周血 嗜酸性粒细胞 轻、中度增高。

如 慢性髓系白血病 、慢性嗜酸性粒细胞 白血病 非特指型、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚 嗜酸性粒细胞增多 。

某些上皮系肿瘤如 肺癌 、部分 淋巴瘤 和 骨髓瘤 病例可引起嗜酸性粒细胞增高。

急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但 猩红热 时可引起嗜酸性粒细胞增多。

风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、 肾上腺 皮质功能减低症、过敏性 间质性肾炎 等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。

嗜酸性粒细胞减少（cosinopenia）

常见于 伤寒 、 副伤寒 初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用 肾上腺皮质激素 后，其临床意义不大。

嗜碱性粒细胞 

 嗜碱性粒细胞增多（basophilia）

过敏性结肠炎 、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等 嗜碱性粒细胞增多 。

慢性髓系白血病 、嗜碱性粒细胞 白血病 、 骨髓纤维化 等均可见嗜碱性粒细胞增多。

特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制不清楚。

如 糖尿病 、传染病如 水痘 、流感、天花、 结核病 等，均可见嗜碱性粒细胞增多。

嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）

无临床意义。

淋巴细胞

淋巴细胞增多（lymphocytosis） 

儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35%，4~6天后淋巴细胞可达50%，与粒细胞比例大致 相等 ，直至4~6岁，此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。4~6岁后淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。病理性淋巴细胞增多见于：

主要为病毒感染，如 麻疹 、 风疹 、 水痘 、 流行性腮腺炎 、 传染性单核细胞增多症 、 传染性淋巴细胞增多症 、 病毒性肝炎 、流行性出血热，以及柯萨奇（Coxsackie）病毒、 腺病毒科 、 巨细胞病毒 等感染，也可见于 百日咳杆菌 、 结核分枝杆菌 、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。

包括成熟淋巴细胞的 白血病 和部分 淋巴瘤 ，后者在 病程 中会浸润 骨髓 和外周血。

急性传染病的恢复期。

见于移植物抗 宿主 反应（GVHR）或移植物抗宿主病（GVHD）。

再生不良性贫血 、 粒细胞减少 症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的 绝对值 并不增高。

淋巴细胞减少（lymphocytopenia） 

淋巴细胞减少主要见于应用 肾上腺皮质激素 、 烷化剂 、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及 放射线 损伤、T淋巴细胞 免疫缺陷 病、丙种球蛋白缺乏症（B 淋巴细胞 免疫缺陷）等。

反应性淋巴细胞（异型淋巴细胞） 

反应性淋巴细胞 增多可见于：①感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现反应性淋巴细胞，尤其是EB病毒感染引起的 传染性单核细胞增多症 和流行性出血热等疾病，可高达10%以上。疾病恢复后反应性淋巴 细胞 仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、 螺旋体 病、 立克次体病 或 原虫 感染（如 疟疾 ）等疾病。②药物过敏。③ 输血 、 血液透析 或体外循环术后，可能与 巨细胞病毒感染症 有关。④其他疾病如 免疫性疾病 、粒细胞缺乏症、 放射治疗 等也可出现反应性 淋巴细胞 。

单核细胞

单核细胞增多（monocytosis） 

婴幼儿及儿童单核细胞可略多，属生理性。病理性增多见于：

如 感染性心内膜炎 、 疟疾 、 黑热病 、急性感染的恢复期、活动性 肺结核 等，单核细胞明显增多。

如 急性单核细胞白血病 、粒细胞缺乏症恢复期、 骨髓增生异常综合征 、慢性粒单细胞白血病等可见单核细胞增多。

单核细胞减少（monocytopenia） 

一般情况下无临床意义，毛发状 细胞 白血病 时单核细胞减少。