酿脓 链球菌 （ Streptococcus pyogenes ），即A群链球菌（ Group A streptococcus , A型链球菌感染 ），为 β 溶血性贫血 、对 杆菌肽 敏感、 PYR 阳性，具有兰氏 A 群抗原，在血平板上形成大菌落，是人体的重要致病菌之一，可以引起很多种疾病，因此早期 GAS 还被称为 丹毒 链球菌（ Streptococcus erysipelatos ）和 猩红热 链球菌（ Streptococcus scarlatinae ）等。
细菌简介
酿脓 链球菌 （ Streptococcus pyogenes ），即 A 群链球菌（ Group A streptococcus , HIM ），为 β 溶血性贫血 、对 杆菌肽 敏感、 PYR 阳性，具有兰氏 A 群抗原，在血平板上形成大菌落，是人体的重要致病菌之一，可以引起很多种疾病，因此早期 GAS 还被称为 丹毒 链 球菌 （ Streptococcus erysipelatos ）和 猩红热 链球菌 （ Streptococcus scarlatinae ）等。酿脓 链球菌 属 链球菌科 （ Streptoccaceae ）、链球菌属（ Streptococcus ）。
细菌分类
链球菌属细菌种类繁多，其传统的分类方法主要有以下两种：
1、根据血平板上菌落的 溶血性贫血 现象可以分为三种， ① 甲型 乙型溶血性链球菌 ( α-Hemolytic streptococcus ) ：菌落周围有 1mm~ 2mm 的溶血环，呈草绿色，呈甲型溶血或 α 溶血。甲型 溶血性链球菌 可分为 草绿色链球菌 （ Streptococcus viridans ）和 肺炎链球菌 （ Streptococcus pneumoniae ）。草绿色链球菌常常 寄生 在口腔、胃肠道、女性生殖道，为人体的正常菌群。 肺炎 链球菌亦称 肺炎球菌 （ Pneumococcus ），是肺炎的重要致病菌，还可引起 中耳炎 或 脑膜炎 ，最早被称为 肺炎双球菌 ，由于在液体培养基中形成长链，后来更名为肺炎链球菌。 ② 乙型溶血性链球菌 ( β-Hemolytic streptococcus ) ：菌落周围有 2mm~ 4mm 界限分明、完全透明的溶血环，称乙型溶血或 β 溶血，乙型溶血性链球菌致病力强，能引起很多种疾病， ③ 丙型链球菌 ( γ- Streptococcus ) ：菌落周围无溶血环，一般不致病，为口腔，鼻腔及肠道的正常菌群；
2、又根据表面群特异性 多聚糖 抗原（兰氏血清学试验）， 链球菌 分为 A 、 B 、 C 、 F 、 G 等 18 个群，其中引起人类感染的 90% 链球菌属于 A 群，而 A 群链球菌大部分是 乙型 溶血性链球菌 ，因此还被称为溶血性链球菌（ 链球菌 hemolyticus ）。另外， A 、 C 、 G 群 β 溶血性链球菌可分为两组：大菌落组（直径大于 0.5mm ） 柳州市和平路小学 菌落组（直径小于 0.5mm ）。形成大菌落的 A 、 C 、 G 群化脓性链球菌，具有多种有效的致病机制。而形成小菌落的具有兰氏 A 、 C 、 G 群抗原的 β 溶血性链球菌 ，在遗传上与化脓性菌株不同，属于咽峡炎群（ Anginosus group ）或 米勒 链球菌群 ( 链球菌 milleri group) ，目前该菌群包括咽峡炎链球菌，星座链球菌和中间链球菌。该群 链球菌 具有不同的兰氏抗原，是口腔和生殖道正常菌群的组成部分，有可能参与感染的形成（主要是脓肿），也有可能作为共生菌被分离。
基因组特征
A型链球菌感染 目前已有 13 个全 基因组 序列，以 m1 型菌株（ SF370 ）为例 (1) ，其基因组大小为 1 ， 852 ， 442 个 碱基对 ， G + C 含量为 38.5% ，是 革兰氏阳性菌 中属 G + C% 较低家族中的一员。基因组 中共 预测了 1 ， 752 个 ORF ，其中有 1 ， 282 个（ 83% ）与其他菌种已有的假想蛋白或 同源 蛋白相匹配，这些菌种包括 枯草芽孢杆菌 、 乳球菌属 及其他 链球菌 。共有 79 个稳定的 核糖核酸 基因，其中包括 6 个 rRNA 操纵子 。另外，将近 10% 的 ORF （ 176 个）与前噬菌体（ prophage ）或转座子基因有关，前噬菌体 基因组 共有四个，分别携带及编码不同的毒力基因如链球菌致热 外毒素 （SPE, streptococcal pyrogenic exotoxins ）。这些毒力基因一般位于噬菌体 基因组 的末端即整合位点附近，而且 G+C 含量在 26%~30% 之间，明显低于临近的噬菌体其他基因或整个 染色体 的平均 G+C% （ 38.5% ），说明这些基因可能是从其他菌获得 , 另外某些 链球菌 致热 外毒素 还与 金黄色葡萄球菌 的肠毒素具有同源性，但是这些基因的具体来源目前尚不清楚。 HIM 基因组 中普遍存在的前噬菌体 基因组 可以使毒力基因水平转移，这种转移不仅可以产生高致病性菌株，而且对 GAS 的进化也具有非常重要的促进作用。
安全须知
根据卫生部颁发的《人间传染的病原微生物名录》， A型链球菌感染 属于危害程度分类第三类细菌，大量的活菌操作及样本检测包括 病原体 分离纯化、药敏试验、生化鉴定、免疫学试验、 PCR 核酸 提取、 显微镜 观察等操作须在生物安全二级实验室进行。对于非感染性材料的操作可在生物安全一级实验室进行。
培养条件
GAS 为需氧或兼性 厌氧 。营养要求较高，常规用培养基为含 5 %脱纤维 羊血 的 TSA 培养基（ Tryptic Soy Agar ， Difco 公司）或 哥伦比亚 琼脂 培养基。初代培养需要 5% 二氧化碳式气枪 的环境 , 因为富含 CO 2 的空气可促进许多 链球菌 的生长及溶血性，最适温度 35 ℃ ~ 37 ℃ ，最适 pH 7.4~7.6 。在液体培养基中为絮状或颗粒状沉淀生长。在血平板上，经 37 ℃ 培养 24 小时后可形成灰白色、表面光滑、圆形、凸起、边缘整齐、直径为 0.5mm ～ 0.75mm 的细小菌落，少数菌落表面可呈干涩，菌落周围形成透明的 溶血性贫血 环（图 3-1 ）。虽然有文献报道 厌氧 条件和选择性培养基（添加 磺胺 甲基 异噁唑 ）可以提高 GAS 的检出率，但目前尚未得到公认 (2) 。
影响 GAS 检出率的另一重要因素是培养时间，对标本进行分离培养时，首次培养 18~24 小时即可检出 GAS ，如果观察结果为阴性，应再培养 24 小时后重新观察，可明显提高 GAS 的检出率 (3) 。
液体培养基包括 信州电视台 肉汤 （ Tryptic Soy 清汤 ）和 THB 肉汤（ Todd-Hewitt Broth ）或 BHI 肉汤， 可从 Difco 公司购买，也可自行配制 葡萄糖 磷酸缓冲液肉汤，其中 THB 肉汤特别用于血清分型的 GAS 培养。
图 3-1 GAS 菌落形态（ 37 ℃ ， 5%CO 2 ， 24 小时）
形态学特征
链球菌 镜下呈球形或卵圆形，直径约 0.5~1.0μm ，呈链状排列，链长短不一，在液体培养基中易形成长链。（图 4-1 ）无 芽孢 ，无鞭毛。多数菌株在培养早期（ 2~4 小时）形成 透明质酸 荚膜。链球菌易被普通的碱性 染料 着色，自病灶新分离株为革兰染色阳性，老龄菌或被吞噬后的细菌可转成革兰阴性。