新生儿 肺炎 （Neonatal Pneumonia ，NP）是指新生儿吸入 羊水 、胎粪、乳汁或继发感染引起的肺炎。 根据致病原因分为 吸入性肺炎 和感染性肺炎。根据吸入物质不同又可分为最常见的胎粪吸入性肺炎及乳汁吸入性肺炎；感染性肺炎根据发生于宫内、 分娩 过程或出生后，细菌、病毒或 原虫 ，衣原体等引起原因进行分型。
由于不同的原因导致的新生儿肺炎临床变现也有一定差异，其中吸入性肺炎患儿均存在 呼吸困难 、窒息、呻吟等特点，胎粪吸入性肺炎患儿生后见指甲、皮肤、 脐带 严重黄染；乳汁 吸入性肺炎 在复苏过程中有 呼吸道 吸出胃内容物的证据。感染性肺炎患儿出生时常伴有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟，憋气，呼吸暂停，体温不稳， 黄疸 等，无咳嗽等，同时由于致病 病原体 不同也存在差异。
常见病原体有细菌以 金黄色葡萄球菌 、 大肠杆菌 为多见，病毒以 呼吸道合胞病毒 、 腺病毒感染 多见，其他如 卡氏肺孢菌 、 解脲脲 原体、衣原体都可致 肺炎 。
气管 中吸出胎粪及胃内容物，咳嗽、咳痰、发热，肺部啰音及胸部X线片改变，是新生儿肺炎诊断的重要依据。临床鉴别须区别足月儿RDS（呼吸窘迫综合征）以及其他不同吸入物（ 羊水 、血液等）导致的肺炎。
新生儿肺炎的治疗原则是采取综合措施，加强营养，抗感染，对症及支持疗法。 其中 吸入性肺炎 注意清理 呼吸道 、进行氧疗及机械通气等；感染性肺炎须加强护理和监护、抗感染治疗以及氧疗和呼吸支持。 可使用 苄青霉素 、 氨苄西林 、 红霉素 、利巴韦林等药物治疗。 一般只要及时治疗，预后较好。
新生儿肺炎的预防也有一定区分，吸入性肺炎主要为在宫内加强监护过程，宫外清理新生儿口鼻胎粪等。感染性肺炎可用抗生素以及注射 新型冠状病毒疫苗 预防，同时严格执行无菌要求，及时消毒避免器械及人员传播。
在新生儿 吸入性肺炎 中，胎粪吸入最为常见，在所有新产儿中约占12%，其发生率随胎龄而增加。在>42周胎龄 分娩 者，发生率超过30%；而<37周者发生率<2%；在<34周者极少有胎粪排入 羊水 。在感染性肺炎中发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0.5%，占新生儿尸解的5%~35%。其中2005年 中国 住院新生儿中 肺炎 占46.2%。
分型
吸入性肺炎
吸入性肺炎是指新生儿吸入胎粪、大量羊水、血液或吸入奶液等引起的 呼吸系统 病理变化。
根据吸入时发生的时间可分为产前、产时或产后吸入。
产前或产时吸入性肺炎
MAS或称胎粪吸入性 肺炎 ，是产前或产时发生的最常见吸入性肺炎。由于胎儿在宫内排出胎粪污染 羊水 ，宫内或产时吸入被胎粪污染的羊水而出现新生儿 呼吸困难 。MAS多见于足月儿或 过期产 儿。
产后吸入性肺炎
在众多产后吸入性肺炎中，胃内容物（奶液）的吸入最为常见。可引起窒息、呼吸困难等表现，继发感染时与 细菌性肺炎 相似。
感染性肺炎
感染性肺炎为新生儿常见病，多发病，是引起新生儿死亡的重要原因，可发生于宫内、 分娩 过程或出生后，细菌、病毒或 原虫 ，衣原体等均可引起。
宫内感染性肺炎
宫内感染性 肺炎 （先天性肺炎）系通过 羊水 或血水传播而引起的严重感染性疾病，常为全身感染的一部分。其病理变化广泛，临床表现与出生后肺炎不同，常与 产科学 因素密切相关。
分娩过程中感染性肺炎
胎儿在分娩过程中吸入孕母 阴道 内被 病原体 污染的分泌物而发生肺炎，或因断脐不洁发生血行感染。
出生后感染性肺炎
胎儿在出生后由于接触 呼吸道感染 患者，或由于发生 脐炎 、皮肤感染和 败血症 发生血行传播，或由于医用器械及用品消毒不严格，医护人员无菌观念不强、洗手不强，输入含有 巨细胞病毒 （巨细胞病毒）、HIV（ 艾滋病 ）等病毒的血制品而感染。
病因
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
主要原因为 胎儿窘迫 和出生时窒息，常见于 胎盘早剥 、 脐带 脱垂、臀位产等异常 分娩 。胎儿因缺氧缺氧发生肠壁 肌肉痉挛 、 肛门 括约肌 松弛，使胎粪排出， 羊水 被胎粪污染。
乳汁吸入性肺炎
极度 早产 或患BPD者最易发生胃内容（奶液）的 反流 吸入；在 吞咽障碍 、 食管 闭锁或 气管 食管瘘 、严重 腭裂 或兔唇者、小 早产儿 每次喂奶量过多等也易发生乳汁吸入。
吞咽功能障碍可致吸入性肺炎的发生，其常见原因为围产期的 脑缺氧 、缺血。
感染性肺炎
宫内感染性肺炎
母孕期受细菌、病毒、病虫等感染， 胎膜 早破24小时以上或绒毛膜羊膜炎污染羊水。孕母 阴道 内的细菌（如 大肠杆菌 、克雷伯杆菌、 斯特菌 、B族 链球菌 、 金黄色葡萄球菌 ）和真菌、病毒、 支原体 、衣原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的 羊水 而发生 肺炎 。诱因为 早产 、滞产、 阴道 指诊过多等。
分娩过程中感染性肺炎
致病的微生物与宫内吸入污染羊水所致 肺炎 相仿，细菌感染以格兰阴性杆菌较多见，此外有GBS（B族 链球菌 ）、 沙眼衣原体 、解 脲原体及 巨细胞病毒 、HSV（单纯孢疹病毒）等病毒。
出生后感染性肺炎
细菌：出生后感染 病原菌 以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌 为多见。许多机会致病菌如克雷伯杆菌、 绿脓杆菌 、 柠檬酸 杆菌、 表皮葡萄球菌 、 不动杆菌属 在新生儿也可致病，大多为院内感染或广谱抗生素应用后。
病毒：以 呼吸道合胞病毒 、 腺病毒感染 多见，见于晚期新生儿。易发生流行，同时可继发细菌感染。出生后亦可发生CMV感染，病情比宫内感染轻。
其他：如 卡氏肺孢菌 、 解脲脲 原体、衣原体都可致 肺炎 。
流行病学
吸入性肺炎
在吸入性肺炎中，胎粪吸入最为常见，在所有新产儿中约占12%，其发生率随胎龄而增加。在>42周胎龄 分娩 者，发生率超过30%；而<37周者发生率<2%；在<34周者极少有胎粪排入 羊水 。
感染性肺炎
在感染性肺炎中发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0.5%，占新生儿尸解的5%~35%。其中2005年中国住院新生儿中肺炎占46.2%。
病理生理学
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
发生胎粪吸入后大气道胎粪未被及时清除，随着呼吸的建立胎粪可进入远端气道引起梗阻。首先，胎粪引起小气道机械性梗阻，当完全梗阻时可出现 肺不张 ；当胎粪部分阻塞 呼吸道 时，可产生 活瓣 样效应。由于吸气为主动过程，即由于 胸腔 负压 作用而产生的气道压差较大，气体易于吸入；而呼气为被动过程，压差较小而不易呼出，最终使肺内气体滞留而出现 肺气肿 ，进一步可发展为纵膈气肿或 气胸 等气漏。在胎粪吸入后12~24小时，由于吸入的胎粪对小气道的刺激，可引起化学性炎症和肺间质水肿；化学性炎症时肺气肿可持续存在而肺萎陷更为明显；可见 肺泡 间隔中性粒 细胞 浸润、肺泡和气道上皮细胞坏死、肺泡内蛋白样碎片积聚等表现；由于末端气道的梗塞而使肺动态顺应性降低。
在窒息、低氧的基础上，胎粪吸入所致的 肺不张 、肺萎陷、化学性炎症损伤、 肺表面活性物质 （PS）的继发性灭活可进一步加重肺萎陷、通气不足和低氧。上述因素使患儿肺血管压力不能适应生后的环境而下降，即适应不良，出现持续增高，即新生儿PPHN。
乳汁吸入性肺炎
正常新生儿咽部富含各种机械和 化学 感受器 。当咽部受异常液体刺激时，首先出现 会厌 关闭及长时间呼吸暂停，这种反射机制在新生儿，尤其是 早产 很强烈，随着咳嗦反射机制的建立，该反射机制逐渐消失。在咽部出现胃反流液时，多数新生儿会出现呼吸暂停和会厌关闭，以免胃内容吸入 气管 ，因此，在对出现呼吸暂停的新生儿进行复苏时，常可从咽部吸出胃内容物。
感染性肺炎
宫内感染性肺炎
宫内感染性肺炎病理变化广泛，其中由 羊水 及血行传播，引起广泛性 肺泡 炎，渗液中含有多核 细胞 、 单核细胞 和少量红细胞。镜检下可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞及胎儿皮脂及 病原体 等。
出生后感染性肺炎
肺炎 时，由于 气体交换 面积减少和 病原菌 的作用，可发生不同程度的缺氧和感染中毒症状。中毒症状如高热、 嗜睡 、 昏迷 、 惊厥 以及循环衰竭和呼吸衰竭，可由毒素、缺氧及代谢异常（如代谢性酸中毒、稀释性低钠血症）引起。缺氧是由呼吸功能障碍引起，包括外呼吸及内呼吸功能障碍两方面。
外呼吸功能障碍：可由于下列因素引起：①小气道因炎症、水肿而增厚，管腔变小甚至堵塞。由于新生儿出生后肺尚未发育成熟，毛细 支气管 管径小，气道阻力增高，若出生时有窒息， 肺不张 ，更易堵塞。同时，由于呼气阻力高于吸气阻力， 气流 排出受阻，可引起 肺气肿 。如 小支气管 完全堵塞，则可引起 肺不张 。② 病原菌 侵入 肺泡 后损伤肺泡，促发炎症介质与 抗炎药 因子的产生，两者平衡失调常产生康蛋白溶解酶，结果加重组织破坏，促使纤维因子增加，使 肺纤维化 。③ 早产 原发性PS生成少，炎症使PS生成减少、灭活增加，可致微型肺不张，使肺泡通气下降，上述因素引起通气性呼吸功能不全。④肺透明膜形成、肺泡壁炎症、 细胞 浸润及水肿，致肺泡膜增厚，引起换气性呼吸功能不全。由于以上变化，可使肺泡通气量下降，通气/血流比例失调及弥散功能障碍，结果导致 低氧血症 ， 二氧化碳 留。
内呼吸功能障碍：当细胞缺氧时，组织对氧的摄取利用不全，加上新生儿胎儿 血色素 高，2,3-DPG低，易造成组织缺氧，以及酸碱平衡失调，胞质内酶系统受到损伤，不能维持正常功能，可引起多脏器炎性反应及功能障碍，导致 多器官功能衰竭 。
病理以 支气管 肺炎 和 间质性肺炎 为主，可影响一叶或数叶。有时小病灶融合成大片病变， 肺不张 和 肺气肿 较易发生。镜检各病灶存在不同阶段的炎症反应，由于病原不同，病变也不同。
传播机制
宫内感染性肺炎
血行传播至肺，孕母在孕后期受到病毒、 原虫 、 支原体 及梅毒螺旋体等感染，其本人无症状（亚临床或隐性感染），但 病原体 可通过 胎盘 屏障， 经血 行传播给胎儿，是胎儿发生脑、肝、脾及肺等全身性多脏器感染。
出生后感染性肺炎
接触传播：新生儿接触 呼吸道感染 患者后极易被感染而发生 肺炎 。
血行传播： 脐炎 、皮肤感染和 败血症 时，病原体经血行传播至肺而致肺炎。肺炎的病原体也可进入血液，引起败血症，但较前者少见。
医源性传播：医用器械及用品（如暖箱、吸引器、雾化吸入器、供氧用面罩、 气管 插管 、 呼吸机 管道、湿化器、监护设备表面、电脑屏幕及 键盘 等）消毒不严格，医护人员无菌观念不强，洗手不勤，输入含有 巨细胞病毒 、HIV等病毒的血制品等，均可致病。 医源性感染 的高危因素有：①出生体重<1500g；②长期住院；③病房过于拥挤、消毒制度不严；④护士过少；⑤医护人员院内感染防护意识差，手卫生制度执行不力；⑥滥用抗生素；⑦使用呼吸机交叉感染；⑧多种侵入性操作，气管插管72小时以上或多次插管。
临床表现
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎多见于过期产儿。患儿生后见指甲、皮肤、 脐带 严重黄染，出生初期常表现为低氧所致的 神经系统 抑制；早期 呼吸系统 表现常是肺液吸收延迟伴肺血管阻力增高而非胎粪吸入本身所致。 呼吸困难 可变现为发 、呻吟、鼻翼扇动、吸气性凹陷和明显的气急，呼吸浅而快。胸部体征有过度 充气 的表现， 胸廓 前后径增大如桶状胸； 听诊 可闻及啰音。上述症状和体征于出生后12~24小时随胎粪进一步进入远端气道而更为明显，由于胎粪最终需通过吞噬 细胞 清除，患儿呼吸困难变现常持续数天至数周。如果症状在24~48小时后即缓解，则常为胎儿肺液吸收所致。
乳汁吸入性肺炎
患儿有突然青紫、窒息或呛咳史，在复苏过程中有 呼吸道 吸出胃内容物的证据；有 呼吸困难 的临床表现，患儿突然出现气急、吸气性凹陷、肺部啰音增多；有引起吸入性肺炎的原发疾病表现，如极度 早产 、反应差、喂养困难如发绀、流涎增多、吸奶能力差、机械通气应用等。
感染性肺炎
宫内感染性肺炎
婴儿出生时常伴有窒息史，复苏后呼吸快，常伴呻吟，憋气，呼吸暂停，体温不稳， 黄疸 等，无咳嗽。体征：反应差，约半数可有啰音，呼吸音粗糙或减低。严重病理出现发绀、 急性呼吸衰竭 。时有抽搐、 昏迷 ，但不一定有颅内病变；少数病例因宫内病毒感染可有 小头症 ，颅内钙化灶。合并 心力衰竭 者 心脏扩大 ，心音低钝，心率快，肝增大。
分娩过程中感染性肺炎
分娩时的感染须经过一定潜伏期才发病，如Ⅱ型 疱疹 病毒感染在分娩后5~10天出现症状，开始为皮肤疱疹，后出现脑、肝、脾、肺等脏器受累症状与体征。 肺炎 的症状有呼吸暂停、肺部啰音等，严重者出现呼吸衰竭。 肺炎衣原体肺炎 常在出生后3~12周发病。细菌感染发病多在生后3~5天，可伴有 败血症 。
出生后感染性肺炎
不同 病原体 导致临床表现均有一定的差异。其中细菌以 金黄色葡萄球菌 、 大肠杆菌 为多见。病毒以 呼吸道合胞病毒 、 腺病毒感染 多见。
临床中毒症状重、体温不稳、神萎，面色苍灰，气促， 呼吸困难 ，不规则，呼吸暂停，拒乳，反应差，半数患儿肺部可及啰音，有时呼吸音减低或管样呼吸音， 黄疸 ，肝>2cm，硬肿等。有时尚有呻吟、 肌张力 低下、脱水及心动过速等，常并发休克、 化脓性脑膜炎 、 脓胸 、 肺脓肿 、肺大疱、 骨髓炎 等。
早产 、低出生体重儿多见呼吸困难、青紫、吸气性 三凹征 等，两肺呼吸音减低，有时可有啰音，由于缺氧、 高碳酸血症 和酸中毒，脑和心肌受累，反应差，四肢松弛，体温不升。
大肠杆菌 肺炎
临床表现中毒症状重，神志萎靡，不吃、不哭、低体温、呼吸窘迫、黄疸与贫血。脓胸之脓液黏稠，有臭味，可有肺大疱及肺脓肿。
呼吸道合胞病毒 肺炎
患儿常有喘憋，咳嗽，无热，肺部 听诊 有哮鸣音，有时有 湿啰音 。
临床表现为 低烧 、轻咳、咽结合膜炎、口唇发绀。新生儿重症常有喘憋，中毒症状重，体温不稳，常合并多脏器功能衰竭，病死率高。
并发症
一般轻症不易出现并发症，但重症会出现 心力衰竭 、 呼吸衰竭 、脓 气胸 、缺氧性脑病、 中毒性休克综合征 、中毒性肠麻痹等。
心力衰竭：发病时小儿躁动不安， 呼吸困难 和发绀、心率加快、180次/分，呼吸急促，＞60次/分，肝脏增大，下肢浮肿，应立即采取措施，利用强心剂，利尿剂等措施。
呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加速，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律的改变。重危时心率加快或减慢，并可出现 昏迷 和抽搐。
脓气胸： 金黄色葡萄球菌肺炎 时，易发生脓 气胸 。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，客诉频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸轮廓饱满。
缺氧性脑病： 肺炎 呼吸困难 缺氧严重时， 小儿呕吐 、头晕、 嗜睡 或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，并与多种并发症交错出现，病情复杂，死亡率较高。
中毒性休克综合征 ：体温骤升至40-41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈 大理石 花样变化，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变。
中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和 坐骨直肠窝脓肿 不排气（不放屁）。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时， 面色苍白 发灰，腹部叩诊呈鼓音， 肠鸣 消失，呕吐物呈咖啡色或粪便样物，X线检查发现肠壁扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。
检查诊断
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
乳汁吸入性肺炎
胸部X线片表现为广泛的 肺气肿 和 支气管炎 性改变，肺门阴影增宽，肺纹理增粗或炎性斑片影。反复吸入或 病程 较长者可出现间质性病变。
感染性肺炎
宫内感染性肺炎
生后感染性肺炎
X线表现：细菌性和 病毒性肺炎 在X线胸片上不易区别，常见表现为：①两肺广泛点状浸润影；②片状、大小不一、不对称的浸润影，常伴 肺气肿 、 肺不张 ，偶见大叶实变伴 脓胸 、脓 气胸 、 肺脓肿 、肺大疱；③两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；④两肺门旁及内带肺野间质索条影，可伴散在的肺部浸润及明显肺气肿以及 纵隔疝 ，以病毒性肺炎较多见。
鉴别诊断
足月儿RDS 多见于母亲宫缩尚未发动而进行的选择性 剖宫产 儿，也可见于 糖尿病 母亲所生新生儿。近年来由于选择性剖宫产的增加而该病发病率增加。 患儿常无胎粪污染 羊水 的证据，临床表现与 早产 PS 缺乏的RDS相同；X线片有典型的RDS表现，但临床症状可能更重，并发PPHN（新生儿持续 动脉性肺动脉高压 ）的机会也更多。对于选择性剖宫产的足月儿，生后早期发生 呼吸困难 时应重视该病的可能。
以进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭为主要表现。X线检查显示两侧肺野普遍性透明度减低，内有均匀的细小颗粒和网状阴影。 支气管 则有充气征，充气的支气管延伸至节段或末梢支气管，类似秃叶 分叉 的树枝。
多见于足月儿，症状轻， 病程 短，肺部X线显示肺纹理增粗呈放射状，肺野内广泛斑点阴影，叶间和 胸腔 可有少量积液，连续摄片恢复迅速。
表现阵发性青紫，呼吸不规则和呼吸暂停。但青紫在啼哭和吸氧后明显改善，X线表现肺不张处呈片状或 扇形 阴影，重者可见心肺和 气管 移向患侧。
治疗
新生儿 肺炎 的治疗原则是采取综合措施，加强营养，抗感染，对症及支持疗法。
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
乳汁吸入性肺炎
在怀疑有食管闭锁等畸形而尚未证实前进行喂养有发生吸入的危险，故首次喂养常推荐用水或 葡萄糖 水。喂养后仰卧或侧卧可显著减少吸入的危险。在 奶汁 吸入后应立即 气管 插管吸引，保持 呼吸道 通畅；停止喂奶或鼻饲，待病情稳定后再恢复喂养；选用有效的抗生素治疗继发感染；治疗引起吸入的原发疾病。
感染性肺炎
宫内及分娩过程中感染性肺炎
对 胎膜 早破、绒毛膜羊膜炎孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染，婴儿娩出后产妇仍继续用药2~3天；新生儿在NICU监护，一旦出现呼吸增快等症状，可先选用 阿莫西林 和(或) 头孢噻肟 、 甲硝唑 等治疗。然后根据 病原学 结果调整抗生素。衣原体、 支原体 等感染用 红霉素 、 阿奇霉素 等治疗；病毒感染者根据 病原体 采用α- 干扰素 、 阿昔洛韦 、 更昔洛韦 等治疗。常规进行心电监护、血压监测、24小时尿量及血糖监测，保持 内环境 稳定。置于中性温度，加强营养，不能经口喂养者予肠外营养，保持液体和 电解质 平衡，纠正酸碱平衡紊乱。 呼吸困难 者给予机械通气，合并PPHN者予NO吸入治疗。有 低血压 及 心力衰竭 者予 多巴胺 或(及) 盐酸多巴酚丁胺 等血管活性药物治疗。
出生后感染性肺炎
1)体位引流：根据重力作用的原理，通过改变体位的方法，促使肺部分泌物从小 支气管 向大的支气管方向引流。肺部不同部位病变采用不同的姿势。体位引流适用于呼吸道分泌物多及 肺不张 的患儿，每2小时更换体位一次，俯卧位有利于肺扩张及分泌物引流，改善氧合。
2)叩击/震动：胸部叩击是应用无创性的叩击器或以医护人员的手指 手掌 紧贴患儿胸壁(手指方向与肋间平行)。在婴儿呼气时，通过上肢和肩部肌肉有节奏的紧缩，引起手掌的震动，促使分泌物排出，创伤比叩击小，效果相似。叩击应在喂养或吸痰前30~45分钟时改变体位后进行，操作时可适当提高FiO₂10%~15%，持续时间不超过10分钟。叩击器边缘均要接触胸壁，以免漏气。叩击速度为100~120次/min，每次提起叩击器2.5~5cm，叩击1~2分钟，每部位反复6~7次。当叩击/震动治疗出现 呼吸困难 、发绀、呼吸暂停、心动过缓时应停止叩击，予吸痰、吸氧，待症状消失后再予叩击。但下列情况下不宜进行：①机械通气的前48~72小时内及ELBW10。②应用 呼吸机 高氧、高通气时，此操作会影响通气效果。③胃管喂养后30分钟内。
预后
若能及早诊断，合理治疗，大都可以痊愈。
预防
吸入性肺炎
胎粪吸入性肺炎
产科学 处理和MAS的预防：对母亲有 胎盘 功能不全、先兆 子痫 、 高血压 、慢性心肺疾病和过期产等，应密切进行产程的监护，必要时进行胎儿头皮血pH的监护。产妇 分娩 时并发羊水过少和羊水含黏稠胎粪时可采用经子宫颈 生理盐水 羊膜腔注射(amnioinfusion)，以减少 胎儿窘迫 和胎粪吸入。由于经生理盐水羊膜腔注射后黏稠胎粪被稀释，此时即使有深大呼吸发生，胎粪吸入的机会也将大大减少。
在分娩中见胎粪污染 羊水 时，应在胎肩和胸尚未娩出前以 洗耳球 等清理鼻和口咽部胎粪，在气道胎粪清除前不应进行 正压 通气。通过评估，如新生儿有活力(包括心率>100次/min、有自主呼吸和 肌张力 正常)可进行观察而不需气管 插管 吸引，如"无活力"，应采用气管插管进行吸引清除胎粪；当不能确定是否有“活力”时，一般应进行 气管 插管吸引。
感染性肺炎
宫内感染性肺炎
对 胎膜 早破、绒毛膜羊膜炎孕妇在 分娩 前可用抗生素预防胎儿感染，婴儿娩出后产妇仍继续用药2~3天；新生儿在NICU监护，一旦出现呼吸增快等症状，可先选用 阿莫西林 和(或) 头孢噻肟 、 甲硝唑 等治疗。然后根据 病原学 结果调整抗生素。衣原体、 支原体 等感染用 红霉素 、 阿奇霉素 等治疗；病毒感染者根据 病原体 采用α- 干扰素 、 阿昔洛韦 、 更昔洛韦 等治疗。常规进行心电监护、血压监测、24小时尿量及血糖监测，保持 内环境 稳定。置于中性温度，加强营养，不能经口喂养者予肠外营养，保持液体和电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱。 呼吸困难 者给予机械通气，合并PPHN者予NO吸入治疗。有 低血压 及 心力衰竭 者予 多巴胺 或(及) 盐酸多巴酚丁胺 等血管活性药物治疗。
出生后感染新生儿肺炎
研究进展
检测
新生儿肺炎病原菌及血清MCP-1、LPS和IL-6联合检测
研究发现新生儿 肺炎 的病原菌分布及血清单核 细胞 趋化因子蛋白1(Monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1)， 脂多糖 ( Lipopolysaccharide ， LPS )，白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)联合检测在新生儿肺炎诊断中诊断效能最高。
新生儿肺炎中SP-A、CRP和PCT的检测
肺泡 表面活性物质蛋白A (SP-A)、 血清 C反应蛋白(CRP)、 降钙素原 (PCT)在新生儿肺炎中的变化及诊断意义，肺炎新生儿血清SP-A水平明显降低，而CRP和PCT水平明显升高。这表明SP-A、CRP和PCT联合检测对新生儿肺炎的诊断价值高于单独指标诊断。
治疗
哌拉西林钠他唑巴坦钠联合布地奈德雾化
山东第一医科大学 第二 附属医院 新生儿科通过观察 哌拉西林 钠 他唑巴坦钠 联合 布地奈德 雾化吸入治疗新生儿肺炎对临床症状改善、炎症因子水平的影响，实验结果表明其对于治疗新生儿肺炎是安全有效的，其可有效降低CRP、PCT和IL-6水平。
氨溴索联合布地奈德混悬液氧驱雾化
溴索联合布地奈德混悬液雾化吸入对重型新生儿肺炎患儿肺功能及 血清 降钙素原 (PCT)、 白细胞 介素-6(IL-6)水平均有影响。 氨溴索 联合 布地奈德 混悬液氧驱雾化吸入对重型新生儿肺炎患儿疗效更为优越，且安全性良好。
氨溴索联合布地奈德雾化
通过研究氨溴索联合布地奈德雾化治疗新生儿肺炎对辅助型T细胞17/调节型T细胞(Th17/Treg)、 氧化应激 的影响。发现 氨溴索 联合布地奈德雾化通过改善辅助型T细胞17/调节型T细胞(Th17/Treg)、氧化应激可以有效治疗新生儿肺炎。
历史
中国古代并没有对新生儿肺炎的专门记载，其病因、症状、治方的记载散在与初生不乳、初生不啼、百啐嗽等病症中。早在 南宋 ，《小儿卫生总微论·难乳论》中已提出：“儿初生时，拭掠口中秽血不及，咽而入腹，则令儿心腹 痞满 ，短气促急，故口不能吮乳饮之也。”《万氏家藏有育婴秘诀·咳嗽喘各色证治》则指出小儿百啐嗽的病因感染因素为“暴受风暴”，吸入性因素为“乳多涌出，吞咽不及而错喉者”，对其治疗，《幼科发挥·肺所生病》则云：“痰多者，宜玉液丸；肺虚者， 阿胶 散主之，”《幼幼集成·百啐嗽论》主张：“先用荆防败毒二小剂，母子同服，服完止药。”至于新生儿肺炎的预后，《婴童百间》《 幼科发挥 》等书中认为是“恶吼”“最为难治”。