皮肤病（dermatosis）是指发生在皮肤、黏膜和其附属器官的疾病。
皮肤病可以分为 病毒性皮肤病 、 细菌性皮肤病 、 真菌性皮肤病 、动物性皮肤病、 皮炎 和 湿疹 、 荨麻疹 类皮肤病、 药疹 等。 皮肤病的病因可以分为一般因素，如年龄、性别、种族等；外部因素，如物理性、 化学 性、生物性因素等；内部因素，如饮食、代谢障碍、内分泌紊乱等。 皮肤病的临床表现主要分为症状和体征两大类， 症状又称自觉症状，主要包括瘙痒、疼痛、麻木等；体征又称他觉症状，可分为原发损害和继发损害，其中皮肤损害常简称为皮损，是诊断和鉴别皮肤性病的主要依据，包括 斑疹 、 丘疹 、斑块、结节等。
皮肤病的检查主要包括体格检查、 实验室检查 、影像学检查等。 皮肤病主要依靠皮肤损害形态学的表现做出诊断，病史询问也非常重要，详细而有针对性的病史采集不但有助于诊断，而且有助于明确病因。 皮肤病的治疗包括内用药物治疗、外用疗法、物理疗法、外科治疗等。内用药物可通过口服或注射等方式进行治疗，正确、合理地使用外用药是治疗皮肤病的重要手段。
分类
病因
一般因素
（1）年龄：很多皮肤病的发病与年龄有一定的关系，不同年龄患者的生理特点，生活条件，环境、职业因素与发病有一定的关系。如新生儿期可发生新生儿 脓疱疮 及 新生儿中毒性红斑 ；要儿期可发生 小儿湿疹 、脂溢性皮炎、 大疱性表皮松解症 等；青春期可发生寻常性 痤疮 、脂溢性皮炎；青、中年人可发生 银屑病 ；老年人易发生 脂溢性角化病 、 瘙痒症 、 天疱疮 及 皮肤肿瘤 等。
（2）性别：黄褐斑、 红斑狼疮 、 结节性红斑 等多见于女性；严重的疮、 脂溢性脱发 等以男性多见。
（3）职业：很多皮肤病与患者所从事的职业有关。不同的生产环境及所接触的不同的致病因素，可以产生不同的皮肤病。如 化学 工业的工人接触化学物质易发生化学性接触性皮炎；机械业工人接触机油易发生 职业性痤疮 ；矿工及渔民易发生真菌感染；演艺人员易发生 化妆品皮炎 。
（4）种族：受遗传素质的影响不同的种族某些皮肤病的发病情况不同。如白种人顶泌汗腺及皮脂腺较黄种人丰富， 痤疮 及顶泌汗腺病的发病率较高。白种人皮肤色素少，因此 皮肤癌 的发病率较黄种人高。另外，白种人 银屑病 的发病率亦较黄种人高，黑种人银屑病发病率最低。
（5）气候与季节：部分皮肤病与天气的变化有一定的关系。如夏季天气炎热，气候潮湿，容易患 真菌性皮肤病 、 汗疹 、夏令 皮炎 、 日照性皮炎 等；春秋季节易发生 水痘 、带状疹、 多形红斑 和玫瑰疹等；冬季易发生冻疮、银屑病及 湿疹 等。
（6）个人卫生：不讲究个人卫生者易感染真菌、细菌及 寄生昆虫 ，如 脓疱疮 、头癣、脚癣、 疥疮 及 阴虱病 等；过多用热水、肥皂洗涤者，在冬季易发生皮肤干燥、皲裂及痒等。
（7） 社会因素 ：有些疾病的传播与社会因素有一定的关系；这些因素包括患者的生活条件，经济状况及营养状况。近年来随着国际交往的频繁，性传播疾病在我国死灰复燃，某些地区发病率较高。随着经济条件的提高， 营养不良 性疾病已较少见，如 维生素a 缺乏症及 烟酸缺乏症 。
主要因素
（1）外因：①物理因素。因摩擦、压力等所致的皮肤病有鸡眼、 胼胝 和 压疮 等。温度异常可引起 烫伤 及冻疮。放射线引起的 放射性皮炎 和肿瘤。接触光敏性物质可以发生光敏性 皮炎 。服用某些光敏性药物可以引起光感型 药疹 。食用某些植物，如灰菜、 紫云英 ，经日光照射后可引起 植物日光性皮炎 。长期处于潮湿或干燥的环境，均可以引起某些皮肤病的发生。② 化学 因素。接触某些化学性的药物、 染料 、 化工原料 及家庭 大宗商品 ，如染发剂、化妆品和洗涤用品等可引起 接触性皮炎 。③生物性因素。生物因素有动物性、植物性、微生物和 寄生昆虫 ，如昆虫的叮咬可引起 虫咬皮炎 ； 荨麻 可以引起 荨麻疹 ；细菌可以引起皮肤感染；病毒可以引起疣类疾病和 疱疹 类疾病： 螺旋体 可以引起 梅毒 ；真菌可以引起各种浅部和深部真菌病；猪绦虫 囊尾蚴 可引起皮肤 囊虫病 。
（2）内因：①遗传因素，不少皮肤病与遗传有关。如 鱼鳞病 、 白化病 、家族性良性慢性 天疱疮 、 大疱性表皮松解症 症等，特别是一些严重的遗传性疾病，如着色干皮病，患者应避免生育，以免遗传给后代。有些遗传性皮肤病实际上是由遗传代谢异常引起的，如 苯丙酮尿症 患者体内 L-苯丙氨酸 过多，影响 黑素 的正常形成。临床上出现患者毛发变黄。②食物因素，因食物的烹调不当，引起 维生素 缺乏症；某些 食物过敏 可以引起 荨麻疹 。③代谢障碍，机体的代谢障碍可以引起皮肤表现，如 黄色瘤 、 皮肤淀粉样变 、 皮肤钙质沉着症 等。④内分泌因素， 肾上腺皮质功能亢进症 ，可发生 痤疮 、多毛、满月脸和 萎缩纹 等表现。 甲状腺 功能减退可发生皮肤黏液水肿。 妊娠 时可发生 妊娠痒疹 、黄褐斑等。⑤精神、神经因素，精神因素可诱发 斑秃 、 多汗症 、 胆碱能性荨麻疹 、 神经性皮炎 等。 脊髓空洞症 及周围神经损伤时，可引起皮肤感觉障碍和营养性溃疡。⑥伴发内脏疾病， 糖尿病 患者可以发生黄色瘤、 瘙痒症 、疖病和真菌的感染等； 肝病 患者可出现皮肤瘙痒、掌红斑和 蜘蛛痣 ；内脏恶性肿瘤可伴发 皮肌炎 、 黑棘皮症 等。⑦血循环和淋巴循环障碍，血循环和淋巴循环障碍可伴肢端发绀、 淋巴水肿 等。
发展或加重的因素
临床上常见到一些皮肤病已经好转或者痊愈，但是遇到某些不适当因素的刺激可使疾病发展或加重，常见因素有以下几种。
（一）热水及肥皂烫洗
很多皮肤病因奇痒难忍，患者经常用热水烫洗，虽然当时患者瘙痒减轻，但过后往往使病情加重。特别是 急性湿疹 皮炎 烫洗后可以出现 毛细血管扩张症 ，出增加。老年性 瘙痒症 及冬季皮肤干燥者常因用肥皂洗涤过勤而使皮肤更加干燥，瘙痒加重。
（二）搔抓
一些瘙痒性皮肤病，如 神经性皮炎 ，常因患者不断地搔抓而使皮损变厚，皮损变厚反过来又加重瘙痒，因此形成越抓越痒，越痒越抓的恶性循环，长期搔抓可以继发细菌感染。一些感染性皮肤病，如 脓疱疮 、 扁平疣 及 传染性软疣 等可因搔抓而蔓延发展。 银屑病 和扁平苔藓等，可因搔抓而发生同形反应，使疾病发展。
（三）食物因素
一些皮肤病常因食人刺激性的食物，如酒、葱、蒜、辣椒等而使病情加重。另外，食人一些异性蛋白食物，即所谓的“发物”，如鱼、虾、牛、羊肉等也可使病情加重。
（四）用药不当
一些皮肤病特别是急性期可因外用或内用刺激性较强的药物而使疾病恶化。如 寻常型银屑病 急性期外用药不当可以继发 红皮病 。
（五）物理因素
某些皮肤病常因日晒后加重，如 皮炎 、 湿疹 、 红斑狼疮 等日晒后可使病情加重。 寒冷性多形红斑 、 银屑病 可因寒冷而加重。
临床表现
皮肤病的临床表现是皮肤病在发生、发展过程中所产生的症状和体征。在 皮肤科 习惯上将症状和体征（主要是皮损）分为自觉症状和他觉症状。
症状
自觉症状又称主观症状，简称症状，是指患者自己能感受到的不适或影响生活质量的感觉。皮肤病的自觉症状主要包括瘙痒、疼痛、麻木、灼热及虫行感等。自觉症状的轻重与皮肤病的性质、严重程度及自身的感受能力有关。
1.瘙痒，简称痒，是一种可诱发搔抓或摩擦的皮肤感觉，是皮肤病常见的自觉症状。痒可轻可重，可呈阵发性、问断性或持续性，亦可局限性、泛发性或全身性。多见于 神经性皮炎 、 荨麻 湿疹 、 疥疮 及 瘙痒症 等。 糖尿病 、 慢性肾脏病 、某些恶性肿瘤（如 淋巴瘤 ）及某些肝胆系统和造血系统疾病等亦常伴有剧烈瘙痒。
2.疼痛，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，为辨别伤害机体刺激强度的主观感受。疼痛常见于 带状疱疹 、 丹毒 、 结节性红斑 、红斑肢痛症等。疼痛的性质名异，可为灼痛、刺痛、钝痛、胀痛、跳痛、抽搐样痛、刀割样痛、电击样痛等。
3.灼热，系患者自觉患处或全身皮温升高，可单独出现也可与瘙痒、疼痛同时出现，多见于急性皮肤病，如 接触性皮炎 、丹毒等。
4.麻木，是指机体失去痛觉、触觉、温觉等各种知觉的表现，常见于伴有感觉神经受损的皮肤病，如 麻风病 、 带状疱疹 后遗症、 股外侧皮神经炎 等。
5.虫行感，即自觉皮肤内外有小虫爬行的感觉，多见于 疥疮 、武病等动物性皮肤病或 寄生昆虫 妄想型精神分裂症 等。
6.皮脂溢出，表现为颜面、头皮、胸背等处皮脂分泌过多，皮肤、头皮、毛发油腻甚至毛发稀疏脱落，或伴有胸背部、面部发 红疹 、疱。
7.出汗，出汗是人体排泄和调节体温的一种正常生理功能，但如果出汗的方式，或汗液的量、色和气味，或出汗的时间段发生改变，则可作为某些疾病的一种前兆。
此外，皮肤病尚可伴有发热、 畏寒 、乏力、食欲减退及全身不适等其他自觉症状。
体征
他觉症状又称客观症状，或称体征，是指可用视觉或触觉检查到的客观临床表现。在皮肤病的体征中，皮肤损害是最主要的表现，常简称为皮损或 皮疹 ，是诊断和鉴别皮肤性病的主要依据。皮肤损害可分为原发损害和继发损害两大类。
1.原发损害，是指由皮肤病病理变化直接产生的最初损害，或者是指皮肤病特有病理过程所产生的第一结果。包括 斑疹 、 丘疹 、斑块、结节、 水痘 与大疱、 脓疱 、风团、结节及囊肿等。
（1）斑疹：为局限性仅有皮肤颜色改变的与皮面相平的损害。直径大于2cm者称斑片。斑疹可分为4种。1）红斑：由毛细血管增多、扩张或充血引起。有炎症性红斑如 丹毒 ；非炎症性红斑如 鲜红斑痣 。2）出血斑：是由血液外渗至真皮组织所致，压之不褪色。皮损开始呈鲜红色，渐变为紫蓝色及黄褐色，经1~2周可消退。直径小于2mm者称点，大于2mm者称斑。3）色素沉着斑：是由表皮或真皮内色素增多所致，呈黑色或祸色，压之均不褪色，如黄褐斑。4）色素减退斑或 色素脱失 斑：是由皮肤色素减少或缺失所致，前者如白色疹，后者如白风。
（2） 丘疹 ：是指高起于皮面的局限性实质性损害，其直径一般小于1cm，病变常位于表皮或真皮上部。丘疹可呈圆形、类圆形或多角形，表面可扁平（如 扁平疣 ）、圆形脐凹状（如 传染性软疣 ）、粗糙不平呈乳头状（如寻常疣）；颜色可早红色、紫蓝色、淡黄色或黑褐色等。丘可相互融合，形成斑块。 斑丘疹 为介于 斑疹 与丘疹之间的稍隆起的 皮疹 。丘疱为丘顶端有小疱者。丘疱为丘顶端有小 脓疱 者。
（3）斑块：为较大的或多数丘疹融合而成的扁平隆起性损害，直径大于1cm。皮呈圆形或不规则形，大小不一。常见于脸黄疣、肥厚性扁平苔藓、 盘状红斑狼疮 及 银屑病 。
（4） 水痘 与大疱：为高出皮面的内含液体的局限性腔隙性损害。直径小于1cm者称为小疱，大于1cm者称为大疱。疯内的液体多为浆液，呈淡黄色：疯液含有血液时呈红色，称血疯。按病变位置可分为表皮内、表皮下和角层下水疱。表皮内水疱壁薄易破裂，多为松弛性水疱：表皮下水疱壁厚，多为 张力 性水疱。
（5） 脓疱 ：为含有脓液的疱。脓疱大小不等，周围常有红晕，疱液可浑浊、稀薄或黏稠。可由细菌感染（如 脓疱疮 ）或非感染性炎症（如脓疱型 银屑病 ）引起。
（6）风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性局限性隆起性损害，一般大小不一，形态不规则。风团的特点是发生突然，时隐时现，伴有明显瘙痒， 皮疹 消退快（一般不超过24小时），消退后不留痕迹最常见于 荨麻疹 。
（7）结节：为可触及的圆形或类圆形局限性实质性损害，可降起于皮面，亦可不降起，病变可深达真皮或皮下组织，鲀之有一定硬度或浸润感。结节多由真皮或皮下组织的炎性浸润（如 结节性红斑 或代谢产物沉积（如结节性 黄色瘤 ）或肿瘤等引起。
（8）囊肿：为含有液体或黏稠物质和 细胞 成分的囊样结构，多呈圆形或卵圆形，触之有囊性感常见者有 表皮囊肿 、 皮样囊肿 等。
2.继发损害，继发损害系由原发损害演变或因治疗及机械性损伤（如搔抓、烫洗）所致的皮肤损害。
（1） 鱼鳞病 ：系指脱落或即将脱落的角质层，表现为大小、厚薄及形态不一的干燥碎片。可呈糠秕状（如 白色糠疹 ）或蛎壳状（如 银屑病 ）或大片状（如 红皮病 ）等。正常情况下，由于 新陈代谢 的关系，表皮角质层也在不知不觉地脱落。当皮肤炎症或角化过度、角化不全时，即可产生可见的屑。
（2）糜烂：系指表皮或黏膜上皮的浅在性缺损，露出红色湿润面。多由 水痘 或 脓疱 破溃所致，愈后不留瘢痕。
（3）浸渍：系指皮肤角质层吸收较多水分后出现的皮肤松软、发白甚至起皱的状态，常发生在指（趾）缝等皱褶部位。浸渍处受摩擦后表皮易脱落形成糜烂，容易继发感染。
（4）溃疡：是指皮肤或黏膜的深达真皮以下的局限性缺损，其形态、大小、深浅随病情而异，愈后有瘢痕形成，可由感染、外伤、肿瘤、 血管炎 等引起。溃而可有浆液、脓液、坏死组织或痂皮等覆盖。
（5）痂：又称结痂，系指皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干涸而成的附着物。依据凝结物不同而分脓痂、浆（滧）痂或血痂。
（6）抓痕：又称表皮剥脱，为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层点线状缺损，常伴血，多见于瘙痒性皮肤病。
（7）皲裂：又称裂隙，系指皮肤的线条状裂口，深度可达真皮，并伴有疼痛或出血。皲裂多发生于掌跖、指（趾）关节部位及肛周、口角等处，多因局部皮肤干燥或慢性炎症等引起皮肤弹性降低加之外力牵拉所致。
（8）瘢痕：系指真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而形成的皮肤损害，可分为增生性和萎缩性两种，前者呈隆起、表面光滑、无毛发的索状或形状不规则的暗红色略硬斑块，如瘢痕疙瘩；后者较正常皮肤略凹陷，表皮变薄，皮肤光滑，局部血管扩张，见于 红斑狼疮 等。
（9）萎缩：系指皮肤组织的一种退行性变所致的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮或皮下组织。1）表皮萎缩：局部皮肤变薄呈半透明羊皮纸样，可有细皱纹，正常皮纹多消失。2）真皮萎缩：局部皮肤凹陷或变薄，常伴有皮肤附属器的萎缩，毛发变细或消失，为真皮结缔组织减少所致。3）皮下组织萎缩：表现为局部皮纹正常，但凹陷明显，为皮下脂肪组织减少所致。
（10） 青苔 样变：又称苔藓化，是指皮肤局限性浸润肥，表面粗糙，皮沟加深，皮隆起等似皮革样的表现。 苔藓植物 样变是由于经常摩擦或搔抓使角质层及棘层增厚，真皮慢性炎症浸润所致，常见于 神经性皮炎 、 慢性湿疹 等。
检查
体格检查
皮肤病的特点是其临床症状，均发生在体表，可以直接观察和触摸。因此，皮肤病最基本的体格检查是观察皮肤病的基本损害及其特征，结合病史多数即可得到正确诊断。人是有机的整体，皮肤病往往是全身性疾病的一种反映，因此必须有一个整体观念，必要时要做全身体格检查。
视诊
视诊即以肉眼观察皮肤病变。检查皮肤时光线要明亮，最好是自然光，其次是日光灯。对皮损分布较广的皮肤病，应检查全身的皮肤。除皮肤外，还应检查患者的毛发、指（趾）甲及黏膜。还可借助放大镜来观察病损。
（一）明确损害的性质
明确损害是原发疹还是继发疹，是一种损害还是多种损害同时存在。这些损害是否具备以下特征：
1.大小，用直径几厘米、几毫米来表示，或用针尖、针头、绿豆、黄豆、核桃及 鸡蛋 大小等实物来比喻。
2.颜色，单个皮损可呈现很多不同的颜色，包括正常皮色、白色、灰色、黄色、粉红色、红色、橘黄色、棕色、蓝色、紫红色、黑色等。很多皮肤病有其独特的颜色，可帮助识别。例如， 毛发红糠疹 及胡萝卜素血症 手掌 呈橘黄色，脂质渐进性坏死及 黄色瘤 有带黄色的色泽。某些 病种 可有几种颜色特殊的结合，可帮助诊断，如扁平苔藓的紫红色病损（在表面常有细小线状白色条纹，即所谓的威克姆纹），消退时留有持久的棕色斑。皮肤的颜色可被光散射而有很大的改变，如 鳞屑 可呈白色，深部真皮中 黑素 可呈蓝色。
3.数目，单发或多发。数目多少最好用数字来标明。
4.形状，圆形、椭圆形、多角形、弧形、线状、环状、匐形状、靶形、半球形、丘状、圆锥形、蒂状、乳头状、 花椰菜 状、不规则等。
5.表面，光滑、粗糙、扁平、隆起、中央脐窝；湿度（潮湿、干燥、浸渍）；表面附着 鱼鳞病 或痂（油腻、脆、黏着、糠秕样、鱼鳞状、 云母片 样及叠瓦形）等。
6.内容，（指 水痘 、 脓疱 、囊肿等）清澈、浑浊、血液、浆液、黏液、汗液、脓液、皮脂、角化物及异物等。
7.边缘及界限，清楚、比较清楚、模糊、整齐、隆起、凹陷等。
8.与皮面的关系，高出皮面、低于皮面或与皮面平行。
（二）损害的排列
在明确损害的性质及特征后，应观察这些损害的排列。常见下列五种。
1.线状排列：①由于同形反应或自身接种所致的，如 银屑病 、扁平 苔藓植物 、 传染性软疣 扁平疣 等。②由于先天发育的因素，如线状痣、色素失禁等。③由于血管、淋巴管的分布关系，如 静脉炎 、 孢子丝菌病 、 淋巴管炎 等。④由于外因引起的，如人工性 皮炎 、 接触性皮炎 等。⑤沿浅表神经分布，如 带状疱疹 。
2.环状、弧状排列：当一圆形损害向周围扩展，而中心消退时可形成一环状损害；单个或多个损害排列成环状、弧状、匐形状。
3.损害呈群集性排列：多个损害群集。 水痘 呈簇状、群集、散在或排列成带状。伞房花状系指一种群集的排列，其中央的损害成簇，周围有单个散在的损害，如寻常疣。
4.网状排列：血管扩张呈网状者，如火激红斑、 网状青斑 及 大理石 色皮。网状损害伴有萎缩、 毛细血管扩张症 、色素沉着及色素减退者见于皮肤异色病中。
5.无规律排列：散在或融合，孤立或群集，无一定规律。
（三）皮损的分布
很多皮肤病皮损的分布有一定的规律性，可呈全身性、局限性、泛发性、对称性、双侧性、单侧性，沿血管分布、沿神经分布或按皮节分布。
（四）皮损的部位
某些皮肤病往往好发于一定的部位。 大疱性表皮松解症 发生于皮肤经常受摩擦或反复受外伤的部位； 化脓性汗腺炎 好发于顶泌汗腺的分布部位，如腋下及肛门生殖器部位； 念珠菌病 主要局限于皮肤黏膜温湿处，如腋下、 乳房 下、腹股沟、臀沟、 阴道 及口腔； 扁平疣 好发于面部和手背； 痤疮 好发于面部和胸背部； 玫瑰痤疮 样皮损好发于鼻、额、颏及两颧部； 花斑癣 、玫瑰糠疹主要分布于躯干； 单纯疱疹 好发于黏膜与皮肤交界处等。
触诊
1.用手触摸皮损，有无浸润。2.坚硬度，坚实或柔软3.与周围组织关系，与其下组织粘连、固定，可以推动等。4.温度，升高或降低。5.感觉，有无压痛或感觉异常。6.附近淋巴结，有无肿大、触痛。
一般辅助性检查
（一）玻片压诊法
检查者将玻片用力压在病损上至少10~20秒，一般的炎性红斑、 毛细血管扩张症 或血管瘤会在压力下消失，而瘀点、色素沉着就不会消失。 寻常狼疮 的结节用玻片压后出现特有的 苹果酱 颜色。贫血痣用玻片按压后可消失。
（二）皮肤 划痕试验
检查者用钝器划受检者皮肤，部分受检者在钝器划过处可产生风团，此现象称为皮肤划痕症；用钝器划 色素性荨麻疹 患者的棕色或 红棕色 斑，可出现风团，称为 毛囊角化病 。
（三）同形反应
同形反应即正常皮肤在受非特异性损伤后可诱发与已存在的某一种皮肤病相同的皮肤变化（皮损）。最具特征的同形反应见于 银屑病 ，也见于扁平 苔藓植物 、湿疹急性期，有时见于某些其他皮肤病。具有损伤性的光照及热度可引起很多皮肤病的暴露部位皮损加重。
（四）感觉检查
感觉包括触觉、温觉及痛觉。
（五）棘层 细胞 松解现象检查法
①牵扯患者破损的 水痘 壁时，阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。②推压两个水疱中间外观正常的皮肤时，阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。③推压患者从未发生过 皮疹 的完全健康的皮肤时，阳性者很多部位的角质层也可被剥离。④以手指加压在水疱上，阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散，此征在 天疱疮 及某些 大疱性疾病 （大疱性表皮松解萎缩型药疹）中呈阳性。
（六）滤过紫外线检查（伍德灯检查）
通过含氧化镍之滤玻片面获得320~400mm长波紫外线，对某些皮肤病做检查，有助于这些皮肤病的诊断和治疗。
1.头癣的诊断与防治，用伍德灯检查，黄癣发呈暗绿色 荧光 ， 白秃疮 发呈亮绿色荧光，因此可有助于黄癣及白癣的鉴别及判断疗效。还可对头癣的接触者检查，有助于头癣的防治。
2.其他真菌、细菌病的诊断，在伍德灯下， 红癣 呈珊瑚红色荧光， 铜绿假单胞菌感染 因有绿脓青素而呈黄绿色荧光， 花斑癣 菌可发生棕黄色荧光， 腋毛癣 呈暗绿色荧光。
3.检查 卟啉类 物质，迟发性皮肤 卟啉病 患者的尿、粪或其疱液，红细胞生成性卟啉症患者的牙齿，原卟啉症患者的血液，在伍德灯下呈淡红、红色或橙红色荧光。有细菌感染的 小腿溃疡 可能由于产生原 卟啉 及粪卟啉，在伍德灯下也可呈红色 荧光 。
4. 皮肤肿瘤 ，某些 皮肤癌 ，特别是 鳞状细胞癌 在伍德灯下呈鲜红色荧光， 基底细胞瘤 则不发生荧光。
5.检查人体中的药物，某些药物在人体中，用伍德灯照射也出现荧光反应，如服 四环素 者的牙齿，服米帕林者的指（趾）甲等。
6.有助于色素性皮肤病的诊断，在伍德灯下，某些皮肤病（ 白色糠疹 、 结节性硬化症 及 花斑癣 等）的色素减退斑较易与正常皮肤的颜色相区别。某些轻型或有怀疑的局限性色素增多病（ 雀斑 、色素性干皮病或多发性神经纤维瘤的咖啡色斑等），在伍德灯下色素的增多可变得更明显。区别 色素脱失 与贫血痣，白癜风由于表皮 黑素 的丧失，在伍德灯下皮肤区脱色加强；贫血痣是由于局部真皮血管收缩，而其上面的表皮色素是正常的，因此在伍德灯下贫血痣的苍白斑完全消失。
7. 接触性皮炎 ，可检出在皮肤上或在化妆品与工业品中发 荧光 的接触致敏原，在有些病例可确定发荧光致敏原在身体、物品上的分布，如圆珠笔油、 伊红 及 呋喃 并 香豆素 。还可检出一些光敏性的荧光物质，如带 卤族元素 的 水杨酰苯胺 及 沥青 的成分。
8.皮肤上的 矿物油 ，可检出即使经过清洗仍持续存在于 毛囊 中的矿物油，可用伍德灯来评价屏障性霜剂的价值。
9.其他用途，静脉注射 荧光素 后计算血液循环时间，检查隧道中的荧光素来确认 疥疮 ，通过在外用药中掺人荧光物质来做双侧临床试验的对照，以及用荧光"标记物"来研究皮肤穿透性及表皮更新。
实验室检查
皮很多皮肤病根据临床症状及体格检查就可以作出诊断，但在某些病例中则尚需做实验室检查才能作出诊断。此外，实验室检查还可作为观察疾病发展、治疗中有无不良反应及疗效的指标。
细胞学检查
（一）细胞学诊断
在 皮肤科 中，细胞学诊断用于 大疱性疾病 、病毒引起的 水痘 性疾病及某些 皮肤肿瘤 （如 基底细胞瘤 上皮瘤、鳞状上皮细胞癌、 佩吉特病 及网状细胞增生症等）。但它不能取代皮肤活检的组织 病理学 检查，因后者可提供更完全的资料；更不能作为恶性肿瘤的常规诊断手段，因它有引起肿瘤细胞发生播散的危险性。其方法如下：
1.水疱性损害，一般选择小的、早期的及无感染的水疱，剪去疱顶，疱底面用消毒纱布吸干，然后用钝刀轻刮底面取材，以不出血为度。将刮取物很薄地涂于玻片上。在红斑性 天疱疮 或增殖性天疱疮中，必须先将其表面的痂去除后再取材。
2.肿瘤，溃疡性肿瘤先去痂，再用钝刀或刮匙取材；未破溃的肿瘤，可用尖刀切开，再刮取材料，或用注射针头垂直刺人肿瘤中，然后用针筒抽取材料，涂于玻片上。用尖刀切开或针头刺人取材时，均不宜过深，尽量避免出血。如所取的材料较大，可先用两张玻片紧压后再做涂片。
（二）Sezary 细胞 检查
取患者耳垂血做涂片，立即在空气中干燥，先用甲醛固定，再用0.1%淀粉酶消化30~60分钟，PAS染色后做镜检，Sezary细胞的特征为 细胞核 大而扭曲，核周有一圈狭窄的胞质，胞质中有空泡及伪足，其中含有PAS阳性的颗粒状物质，排列成项链状，此物质为耐淀粉酶消化的中性 黏多糖 。
（三）细针抽吸淋巴结
用一个25号或27号针抽吸淋巴结组织进行细胞学评价，对皮肤转移性 恶性黑素瘤 及 鳞状细胞癌 进行分期，也可对可疑的 淋巴瘤 进行评价。对有可触及淋巴结的黑素瘤患者，此技术具有高特异性与敏感性，若与流式 细胞 测定技术合用，有助于淋巴瘤与反应性皮肤病性淋巴结病的鉴别。
（四）皮肤窗技术
用一解剖刀将一数平方毫米的皮肤表面刮去，在其上滴加试验溶液，再覆盖玻片，在不同的时间间隔（如3小时、6小时、12小时、24小时、48小时）取下盖玻片并立刻覆盖另一盖玻片。将取下的盖玻片染色（一般的 血液学 染液），可对不同时间间隔的细胞反应作出评价。
皮肤组织病理学检查
皮肤活体组织检查对许多皮肤病的诊断、分类、治疗及判断预后有很重要的价值。
（一）适应证
1.肿瘤， 皮肤肿瘤 及癌前期病变，特别是恶性肿瘤，以及在治疗后怀疑有复发趋势者。2. 麻风病 及 皮肤结核病 等肉芽肿性疾病，对各种不同类型的麻风及皮肤结核，在诊断、分类、判断预后及疗效观察等方面均有相当价值。3.大疱性皮肤病及变应性 血管炎 ，有助于其诊断及分类。4.具有 病原体 的皮肤病，如各种深部真菌病、皮肤 黑热病 、 囊虫病 等，找到病原体即可明确诊断。5.具有相对特异性组织改变的皮肤病，如结缔组织病、慢性萎缩性肢端 皮炎 、皮肤 肝淀粉样变性 、 放射性皮炎 等，可协助临床诊断。6.具有一定特异性病变的某些炎症性皮肤病，如 银屑病 及扁平苔藓等。
（二）皮损的选择
1.选择充分发育的、具有代表性的典型损害；2.应尽量取原发性损害；3.应同时取一部分正常皮肤，以便与病变组织作对比；4.对 水痘 性、 脓疱 性与含有 病原体 的损害，应选择早期损害，在取材时应保持疱的完整性，勿使之破裂；5.取材时应包括皮下组织，不能过浅；6.环形损害应在边缘部取材；7.当同时存在不止一种损害时，应各取其一做检查；8.为观察疗效，治疗后的标本一定要在治疗前取材的同一部位采取。
（三）取材方法
取材时器械必须锐利，尽量避免损伤组织，及时放入固定液，并固定于适当的方向和位置。方法可分为外科手术法及钻孔法两种。
1.外科手术法：适用于采取较深、较大的组织。方法：1常规消毒皮肤，局部麻醉数分钟后取材；2以利刀做 菱形 切口，刀应与皮面垂直，切口的方向应与皮纹一致；3切口应深及皮下组织，取材大小根据需要而定；4尽量不损伤组织，以免影响标本质量，造成诊断困难；5标本取下后，平放在吸水纸上或用大头针固定在小木板上，使之不致卷曲或歪斜，然后放人固定液小瓶中；6缝合切口，缝合时要将皮对齐，以免影响美观；75~7日后拆线。
2.钻孔法：此法简便易行，适用于病损较小或外科手术法取材有困难的病损。方法：1常规消毒皮肤，局部麻醉数分钟后取材；2根据皮损大小选择合适孔径的钻孔器，左手固定皮肤，右手用钻孔器在取材部位一面旋转，一面向下用力，钻到适当深度时（一般要求达到皮下组织），取出钻孔器，可用局部麻醉注射针头挑起标本，或用带齿小镊子轻轻夹起标本边缘，将标本提起，用小剪刀将标本从底部剪断；3标本立即放入固定液小瓶中；4对创口压迫止血，其上涂布少许 黄碘 ，加压包扎。若活检标本取自面部应缝合切口。
皮肤过敏试验
本法用于测定被试者对某些物质（如花粉、细菌、食物、药物、化学品）是否过敏。常用的试验有以下几种：
（一）点刺试验
测定被试者对某种物质是否过敏，现在普遍应用点刺试验。点刺试验所用过敏原已经商品化。
1.方法：患者上肢屈侧皮肤用75% 乙醇 消毒后，将少量的测试液滴在皮肤上，用锐针垂直通过该液刺破表皮2-3mm深。如需做多个点刺，点刺间的间隔为2-3cm。以 组胺 为阳性对照， 生理盐水 为阴性对照。
2.结果：20分钟后观察结果，测量红斑大小与风团，与阳性及阴性对照相比较。结果判断如下：
（-）未出现风团或风团大小不超过阴性对照；未出现红斑或红斑大小不超过阴性对照部红斑。需要注意的是，所有刮擦和点刺都会在某些患者的阴性对照部位引起风团或红斑，或两者均有。风团大小可能从几乎不可测的1~2mm至明确的5mm；红斑大小可从模糊的1~2mm至明确的10mm或更大，因此结果判断必须和阴性对照对比。
（1+）可能出现或未出现风团，如果出现，风团必须与阴性对照同样大或更大，红斑显著大于阴性对照。
（2+）风团5~7mm，红斑大小超过10mm。
（3+）风团7-10mm，并红斑大小超过20mm，可能出现轻微瘙痒。
（4+）风团大小超过10mm或有明显伪足的任何反应，红斑大小可能超过也可能不超过3+反应，很可能出现伪足和瘙痒。
（二） 变态 原特异性IgE检测
有放射变应原 吸附 试验及酶联免疫吸附试验（ELISA）。RAST与皮肤试验相关性较好。
（三）服激惹试验
有时需用口服一种药物、食物或化学制剂来确定一种 皮疹 的诊断或肯定其确切的病因。这些试验用于下列情况：
1.确定 药疹 的病因或从一些药物中或复合药物中决定其某一种成分为药疹的病因，此试验仅用于所给的药物或选择的剂量不会引起严重的反应。此方法对证明固定性药疹是很有用的，但是如果药物反应为全身性的或急性的，则不应该用之。
2.寻找 食物过敏 原对食物过敏的患者，为发现其对哪一种特殊的食物过敏，可以每次只食一种食物来确定其过敏的食物。当发现对某一种食物过敏时，再给患者吃此食物来加以证实，因此在给此食物时应加以伪装，使患者不能认出是这种食物。此试验可用于 异位性皮肤炎 、慢性或复发性尊麻疹，以及与过敏有关的皮肤病。此试验应小心地进行，而且要有较好的对照，并且取得患者的合作，才有价值。
3.确定添加剂在 慢性荨麻疹 或 血管性水肿 中的作用，特别是 苯甲酸 盐及 抗氧化剂 的作用这种试验可靠性还不完全肯定。
影像学检查
皮肤镜
皮肤镜又称表皮透光 显微镜 ，是指利用光学放大原理，借助偏振或浸润的方法，反映皮肤表皮真皮乳头层颜色和结构特点的设备，可检查 细胞 内外色素、血管内外的血液色素和皮肤及毛发的细微变化。皮肤镜最重要的应用领域是 恶性黑素瘤 的诊断及 鉴别诊断 ，为黑色素瘤与 脂溢性角化病 ， 基底细胞瘤 与脂溢性角化等的诊断与鉴别诊断提供了非常重要的线索。而近年来皮肤镜检查已经推广到更广泛的领域，如 红斑鳞屑 性皮肤病、良性或恶性非色素性 皮肤肿瘤 、血管性疾病、感染性疾病、毛发及甲病等。皮肤镜现已经形成完整的诊断体系，例如模式分析法、ABCD法等，正确诊断的基础是基于统一规范的模式征描述。皮肤镜作为一种新的非侵袭性 皮肤科 检查手段，放大后的皮损能更精细反映病灶的细微变化，操作简便、适应证广、患者无痛无创，结果报告及时快速，且皮肤镜图像采集及保存方便，便于长期随访观察时比较病变的发展变化。
激光扫描共聚焦显微镜
激光扫描共聚焦显微镜，又称皮肤在体三维影像分析系统、皮肤CT，是近年来新兴的无创性皮肤影像学技术，主要由激光光源、扫描装置、检测器、计算机系统（包括数据采集、处理、转换及应用软件）、图像输出设备和共聚焦系统等部分组成。其将光学显微镜技术、激光扫描技术和计算机图像处理技术结合在一起，从而保证可以在 细胞 生理状态下进行诊断，还可实时动态地对同一组织多次成像，减少了传统切片制作过程中人为因素的影响。
皮肤CT主要应用于 皮肤肿瘤 的诊断和 鉴别诊断 、良 恶性黑素瘤 的鉴别诊断和 毛囊炎 、血管性及色素性皮肤病等的诊断。皮肤CT的优点：1.无创性是斋最大的优点，无需进行病理组织活检，有助于皮肤肿瘤的早期诊断。2.能实时动态地对皮损进行监测，在病程变化及治疗过程中对同一组织多次进行成像。观察其发展变化、治疗后的改善状态。3.皮肤CT扫描为水平面成像，能对皮肤各层次进行横向扫描，可立体地反映皮损状况4.成像迅速，数据易于存储和输出。
皮肤超声
超声是一种无创性传统影像学检测手段，随着超声仪器分辨率的提高，高频超声成像技术逐渐应用于 皮肤科 ，高频超声通常指中心频率在10MHz以上的超声常用的皮肤超声有20MHz与50MHZ，20MHz超声可以充分显示真皮与部分皮下组织，50MHz超声能显示表皮结构和真皮浅层，但对细节成像更清晰。在超声图像上表皮为一线状高 回声 ，真皮层为中等回声，皮下脂肪层为低回声，且皮肤和皮下组织厚度及回声的变化可受年龄、微环改变和水肿的影响。高频超声成像在皮肤疾病中可用于硬皮病、 银屑病 、炎性感染性皮肤病、湿性皮炎、 多形红斑 、皮肤坏死性 血管炎 的辅助诊断与 鉴别诊断 ；可结合彩色多普勒超声区别基底细胞癌恶性肿瘤的临床类型，协助诊断 鳞状细胞癌 ，以及判断是否转移；高频超声结合多普勒检查，对 恶性黑素瘤 的诊断具有特异性。可指导临床医生选择最佳治疗方案、合适的手术病灶切除范围，以及术后是否还需做局部的化疗；皮肤超声还可用于激光治疗、微创治疗、注射美容等。
诊断
皮肤病的诊断依靠皮肤损害形态学的表现，各种形态、大小、颜色不一等做出判断。检查诊断的过程需要从不同角度、由远及近或由近到远仔细观察分析皮损的特征，如大小、形状、颜色、质地、表面性状、边界是否清楚数目、分布范围，是否高出皮面或与皮面平行或只在皮下触及等虽然皮肤病的诊断多依赖对皮损的肉眼观察，但病史询问也非常重要，详细而有针对性的病史采集不但有助于诊断，而且有助于寻找和明确病因。询问病史应包括皮损的发生时间（病期）、演变过程、发作周期性、以往发病情况等。饮食史也是很重要的病因家族史对诊断遗传性皮肤病是必不可少的，对其他皮肤病的诊断也有帮助。怀疑职业性皮肤病时一定要询问职业接触史，病史中还要包括既往的接触史及职业病史，尤其是 手部湿疹 常常与职业性接触有关。种族和文化背景不同流行地区，社会和心理因素也对皮肤病的发病有影响。
治疗
内用药物治疗
药物治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，其中许多皮肤病和性病需通过口服或注射等方式进行治疗。 抗过敏药 、糖皮质激素及抗感染药物等在皮肤性病科应用较多。
1. 抗组胺药 ：多有与组胺相同的 乙基 胺结构，能与组胺争夺受体，根据其竞争受体的不同，可分为H 1 受体拮抗药和H 2 受体拮抗药两大类。H 1 受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织；H 2 受体则主要分布于消化道黏膜。它能消除组胺引起的 毛细血管扩张症 、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降、胃液分泌增多等作用此外还有不同程度的抗 胆碱 及抗 5－羟色胺 作用。H 1 受体拮抗药根据其对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。常用的第一代H 1 受体拮抗药多易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕注意力不集中等；部分还有抗胆碱作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。高空作业、精细工作者和驾驶员须禁用或慎用， 青光眼 和前列腺肥大者也需慎用。常用的第二代H 1 受体拮抗药一般口服吸收很快，最大的优点是不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微困倦作用，故也称非镇静 抗组胺药 ：同时抗胆碱能作用较小，作用时间较长，一般每天口服1次即可。因此，目前在临床上应用较广，尤其适用于驾驶员、高空作业者及需长期使用者。H 2 受体拮抗药在 皮肤科 主要用于 慢性荨麻疹 、皮肤划痕症等。不良反应有头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高、阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。主要药物有西咪替丁、 雷尼替丁 和 法莫替丁 等。
2.糖皮质激素 ：具有免疫抑制、 抗炎药 、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。常用于 药疹 、 多形红斑 、严重的 急性荨麻疹 、 过敏性休克 、 接触性皮炎 、 红斑狼疮 、 皮肌炎 、 天疱疮 、 大疱性类天疱疮 和 变应性皮肤血管炎 等。使用激素应根据不同疾病及个体情况决定剂量和疗程（即激素使用的个体化）。糖皮质激素剂量可分为小剂量、中等剂量和大剂量。一般成人用量，泼尼松30mg/d以下为小剂量，用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等；泼尼松30~60mg/d为中等剂量，多用于 自体免疫性疾病 ，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮等的治疗；泼尼松60mg/d以上为大剂量，一般用于较严重患者，如严重 红斑狼疮 、重症 天疱疮 、重症 药疹 、中毒性 大疱性表皮松解症 等。冲击疗法为一种超大剂量疗法，主要用于危重患者，如 过敏性休克 、红斑狼疮脑病等，方法为 甲泼尼龙 0.5~1.0g/d，加人5%或10%葡萄糖液中静滴，连用3~5天后用原口服剂量维持治疗。
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、天疱疮等，糖皮质激素的使用往往需要数年甚至更长时间，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意激素不良反应，递减到维持量时可采用每日或隔日早晨顿服，以减轻对下视丘- 垂体 肾上腺（HPA）轴的抑制。糖皮质激素皮损内注射适用于瘢痕疙瘩 斑秃 等，常用1% 曲安奈德 或泼 尼龙 混悬液0.3~1.0ml加等量2% 利多卡因 注射液进行皮损内注射，可根据病情重复治疗，但不宜长期反复使用，以免出现不良反应，长期大量系统应用糖皮质激素的不良反应较多，主要有感染（病毒、细菌、 结核 真菌等）、消化道溃疡或穿孔、皮质功能亢进或减退、 电解质紊乱 、 骨质疏松症 或缺血性 骨坏死 以及对神经精神的影响等，还可加重原有的 糖尿病 、高血压病等，不适当的停药或减量过快还可引起病情反跳。长期外用本组药物可引起局部皮肤萎缩、 毛细血管扩张症 ， 痤疮 及 毛囊炎 等，故慎用于面部、外生殖器部位及婴儿，长期大面积外用还可导致系统吸收而引起全身性不良反应。
3.抗菌药物 ：主要包括青霉素类、头孢菌素类、 氨基 糖苷 类、 四环素 类、大环 内酯 类、 喹诺酮类 、磺胺类、抗结核药、抗 麻风 药等，主要用于细菌感染（如疖、痈、 丹毒 、 蜂窝织炎 等）。某些药物使用前需询问有无过敏史并进行常规皮试，以防 过敏性休克 等严重反应。
4.抗病毒药物 ：主要有 阿昔洛韦 及同类药物。通过干扰病毒 核酸 合成而阻止病毒复制，对多种 脱氧核糖核酸 病毒或 核糖核酸 病毒有效。可用于 疱疹病毒科 等的治疗。不良反应为 静脉炎 暂时性血清 肌酸酐 升高、口渴、 白细胞减少症 等。
5.抗真菌药物 ：通过干扰真菌DNA合成，阻止真菌 细胞 分裂，或与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变 细胞 膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。主要包括多烯类药物（两性霉素B及制霉菌素等）、 氟胞嘧啶 、唑类（克霉唑咪康唑、 益康唑 、 联苯苄唑 、 伊曲康唑 等）丙烯胺类（特比蔡芬）等。主要不良反应为胃肠道反应。
6.维A酸类药物 ：是一组与 天然维生素 A结构类似的化合物，可调节上皮 细胞 和其他细胞的生长和分化，还可调节免疫和炎症过程等。主要不良反应有致畸、高三酰 丙三醇 血症、 高血钙 、骨骼早期闭合、皮肤黏膜干燥、肝功能异常等。根据分子结构的不同可分为3代。第一代维A酸，即维A酸的天然代谢产物，主要包括全 反式，反式－己二烯二酸 维A酸、 异维a酸 和维胺脂。全反式维A酸外用可治疗 痤疮 ，后两者口服对 痤疮 、掌跖角化病等有良好疗效。第二代维A酸，即单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸 乙酰胺 的芳香族衍生物。主要用于重症 银屑病 、各型 鱼鳞病 、掌跖角化病等，与糖皮质激素PUVA联用可用于治疗 皮肤肿瘤 。本组药物不良反应比第一代维A酸轻第三代维A酸，即多芳香族维A酸，包括芳香维A酸 乙酯 、 阿达帕林 和 他扎罗汀 ，可用于银屑病、鱼鳞病、 毛囊角化病 和痤疮。
7. 免疫抑制剂 ：主要包括 环磷酰胺 （CTX） 硫唑嘌呤 （AZP）、 甲氨蝶呤 （MTX）、 环孢素 （CSA）、 他克莫司 、霉酚酸酯等。本组药物不良反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等，故应慎用，用药期间应定期监测。既可单独应用，也可与糖皮质激素联用以增强疗效、减少不良反应。
8. 免疫增强药 ：主要包括 干扰素 （IFN）卡介菌（ 卡介苗 ）、 左旋咪唑 、转移因子及胸腺素等。能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于 病毒性皮肤病 、 自体免疫性疾病 和 皮肤肿瘤 等的辅助治疗。
9. 维生素 类药物 ：主要有 维生素a 、 β-胡萝卜素 、 维生素c 、 维生素e 、烟酸和 烟酰胺 、 维生素k 以及B族维生素等。主要用于皮肤病的辅助治疗。
10.其他药物 ：氯喹和 羟氯喹 能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒 细胞 趋化、吞功能及免疫活性，主要用于 红斑狼疮 、 多形性日光疹 、扁平苔藓等。 雷公藤总苷 为中药雷公藤提取物，有 抗炎药 、抗过敏和免疫抑制作用，主要用于痒疹、红斑狼疮、 皮肌炎 、 变应性皮肤血管炎 、 银屑病关节炎 、 天疱疮 等。静脉 免疫球蛋白 （IVlg）大剂量可治疗皮肌炎等 自体免疫性疾病 。钙剂可增加毛细血管致密度、降低通透性，有消炎、消肿、抗过敏作用，主要用于 急性湿疹 、 过敏性紫癜 等。 硫代硫酸钠 具有非特异性抗过敏作用，主要用于 花斑癣 、 湿疹 等的治疗。
外用疗法
皮肤病的外用药物治疗在皮肤病治疗学中占有重要地位，通过不同剂型的有效药物可以发挥安抚、镇静、止痒、收敛、腐蚀、滑润等作用而使损害消退。因此，正确、合理的选用外用药是治疗皮肤病的重要手段。
（一）外用药种类
1.清洁剂，用于清除皮损部位的渗出物、 鱼鳞病 、痂及残留药物。常用 生理盐水 、3% 硼酸溶液 、1：5000呋喃西林溶液、植物油和液状 石蜡 等。
2.保护剂，具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有 Talcum powder 、 氧化锌 粉、植物油等。
3.止痒药通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有 薄荷脑 、 樟脑 、5% 对氨基苯甲酸乙酯 、1%~3% 苯海拉明 、煤焦油等。
4.抗菌剂，杀灭和抑制细菌的作用。常用的有0.5%~1% 红霉素 、0.2%~0.5%呋喃西林、2.5%~5%过氧化苯酰、1%~2% 甲基紫 、1%雷夫奴儿等。
5.抗真菌剂，常用的有2%~5%碘、5% 水杨酸 、6%~12% 苯甲酸 、3%~5% 十一烯酸 、3%~5%水杨酸 苯胺 、1%~2%克霉唑、1%~2%益康、1%康。
6.抗病毒药，常用的有0.1%碘苷（疱疹净）、0.1% 阿昔洛韦 、1%~3%吗啉呱0.5%利巴韦林、20%足叶草脂等。
7. 收涩药 ，主要用于以渗水为主及水肿病损的急性炎症过程。常用药物有1.25%次 醋酸铝 、3%~5%醋酸铝、1%鞣酸、3% 硼酸 、0.5% 硫酸锌 、25% 氯化铝 等。
8.角质松解剂，可吸收皮肤表层水分，软化角质内角素，促使角质层剥离脱落。主要用于以 鱼鳞病 为主的慢性皮肤病。常用药物有 水杨酸 、 间苯二酚 、 硫 、 尿素 等，以上药物外用浓度均为5%。
9.角质促成剂，主要用于慢性皮肤病。常用药物有松馏油、煤焦油、尿素、硫黄水杨酸、氧化 氨基 汞，以上药物外用浓度均为10%；1：20000 芥子毒气 、0.3%维A酸等。
10.脱色剂，可减轻色素沉着。常用药物有3%醌、20%王二酸、20%单苯醚 对苯二酚 等。
11.皮质激素剂，外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、 抗炎药 和止痒作用。
（二）外用药剂型
1. 粉剂 ：是一种或多种植物性或矿物性粉为基质，再加上药物粉末均匀混合而成，供外用。粉剂可以吸收皮肤表面上的汗及少量水分，促进水分蒸发使皮肤表面保持干燥，具有清凉、干燥、保护等作用。
2.洗剂：是指不溶于水的粉剂加人水中，呈混悬状存在于水中。涂于皮肤上，水分蒸发、散热后，皮肤表面有一层均匀的粉末，仍发挥粉剂的作用，具有干燥、收敛、保护等作用。适用于轻度 潮热 、亚急性皮肤病损。
3. 乳剂 油脂类：加水在 乳化剂 （主要用界面活性剂）作用下使之乳化。乳剂分为两种，一种为水包油（0/W）型乳剂亦称香霜，另一种为油包水（W/0）型乳剂。乳剂皮肤渗透性强，特别是水包油型乳剂，基质洁白、无味、细腻、易水洗，是很受患者欢迎的剂型。适用于红斑、 丘疹 、浸润肥厚的病损。
4. 糊剂 ：由大量（20%~50%）粉末和油脂混合而成一种疏松样泥状药膏，使皮肤干燥，起保护作用，兼有润滑皮肤的性能，其作用介于洗剂和软膏之间，适用于红斑、丘疹等亚急性炎症及浸润肥厚性病损。
5.软膏：在油性基质内加人适量的有效药物，酌情加人少许 粉剂 （一般不超过10%）。油脂基剂：①矿物性，如 凡士林 、流动 石蜡 、硅酮；②动物性，如豚脂、 羊毛脂 。具有软化痂皮，促进上皮生长，保护肉芽面，阻碍渗出液排出，防止散热等作用。适用于痂皮、脓疮、糜烂面、肉芽面的损害，也可用于干燥、粗糙、苔藓化损害。
6.油剂：系以植物油或液状石蜡为基质，加人可溶性或不溶性粉末药物的制剂。具有软化皮肤、清除鳞屑、痂皮等作用，亦可滋润创面、促进上皮新生、加速创面愈合。用于急性或亚急性炎症病损。
7.凝胶剂：透明固体、半固体胶质的 分散剂 。在皮肤涂抹成液状，干燥后形成薄膜在皮肤表面固着；也可以作为滑润剂。适用亚急性炎症病损或慢性浸润性病损。
8.溶液：是一种或多种药物的 水溶液 ，供局部罨包、湿敷等外用。具有溶解皮面上积留的盐类物质，使表皮膨胀；改善皮温及血液循环等作用。其所含有效药物多为收敛剂，可以达到消炎和抑制渗出的目的。用于水肿、渗出病损。
9. 二甲基亚砜 ：是一种含硫 有机化合物 ，常温下为无色无臭的透明液体，是一种吸湿性的可燃液体。具有高极性、高 沸点 、热稳定性好、非质子、与水 混溶 的特性，能溶于 乙醇 、 丙醇 、苯和 三氯甲烷 等大多数有机物。
10.酊剂：系药物的乙醇溶液或不同浓度的乙醇浸出液，具有消毒、杀菌、止痒等作用，如 止痒酊 、癣酊、 寸金草 酊等。
（三）外用药基本原则
1.正确选择外用药物的种类，根据病因、病理变化和自觉症状等选择外用药物的种类。如化脓性皮肤病，宜选抗细菌药物； 真菌性皮肤病 ，选抗真菌药物；变态反应性疾病，选糖皮质激素或 抗组胺药 ；瘙痒者选用止痒剂；角化不全者选用角质促成剂；角化过度者选用角质剥脱剂。
2.正确选择外用药物的剂型，依据皮肤病的皮损特点和病期来选择药物剂型。急性皮炎，无渗液时用 粉剂 或洗剂，有糜烂、渗出时用溶液湿敷。亚急性皮炎有少量渗出用 糊剂 或油剂，如无渗出时用 乳剂 或糊剂。慢性皮炎，如浸润肥厚、苔藓样变或角化过度，可选用软膏、硬膏、酊剂、乳剂等。单纯瘙痒无皮损者，可选用乳剂、酊剂、 醑剂 等。
3.掌握药物浓度，有些外用药物常常因其浓度不同，而治疗作用大有差别。例如 水杨酸 ，其低浓度（1%~2%）有止痒作用，面5%则为角质松解剂，20%以上为腐蚀剂。因此，在治疗时必须熟练掌握外用药物的浓度。
4.注意事项，必须询问患者有无药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者或家属详细告知用法，如湿敷需用六层纱布，浸湿溶液，以不滴水为度，紧贴于患处，分泌物多者，宜勤换湿敷。大面积湿敷时需浓度低些，以免吸收中毒。用药应根据患者性别、年龄、皮损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度 水杨酸 不宜用于婴幼儿、面部或会阴部。外用药物浓度应由低至高。药物久用易产生耐受，故需经常变更药物。
物理疗法
（一）光疗
1.红外线治疗，红外线波长范围为400~760nm，可分为长波红外线和短波红外线在 皮肤科 可以用于治疗各种炎症感染、慢性溃疡等。
2.紫外线治疗，紫外线的波长范围为200~400nm，可分为：①长波紫外线（UVA）波长为320~400mm；②中波紫外线（UVB），波长为290~320nm；③短波紫外线（UVC），波长范围为200~290nm。紫外线治疗，用红斑值（MED）或生物剂量（BD）作为剂量单位。在紫外线照射时一般将照射强度分为亚红斑量、红斑量和超红斑量。在皮肤科主要用于治疗玫瑰糠疹、疖和疖病、慢性溃疡、带状疱等。
3.光化学疗法，口服或外用光敏剂8- 甲氧基 补骨脂素 ，服药后2小时进行光疗，外用为0.1%~0.5%的8-甲氧基补骨脂素溶液，局部涂药后1~2小时进行光疗。主要用于治疗 银屑病 准、 蕈样肉芽肿 等。
（二）激光治疗
1. 二氧化碳 激光，其辐射波长为10640nm，输出功率由数瓦到数十瓦。常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割治疗，需在无菌操作和局部麻醉下进行。 皮肤科 可用于治疗寻常疣、 尖锐湿疣 、疣状痣、 汗管瘤 、 光线性角化病 、Bowen's病、 基底细胞瘤 等。
2.氩离子激光，波长主要为488nm（蓝光）和514nm（绿光），医疗用输出功率为数瓦，为连续或脉冲输出。因为其波长主要在 血色素 和黑色素 吸收光谱 曲线的峰值中，故对 鲜红斑痣 治疗效果理想。其他如毛细血管痣、 蜘蛛痣 、角化血管瘤、 玫瑰痤疮 等亦有效。
3.氦氖激光，波长为632.8nm的红光，其输出功率很小，最大达50毫瓦。主要用于皮肤和黏膜溃疡的治疗。
4.选择性激光及光子嫩肤技术，主要用于皮肤美容。
（三）冷冻治疗
主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的制冷剂为液体氨（-196°C），用于治疗 雀斑 、寻常疣、掌跖疣、 尖锐湿疣 、 光线性角化病 小的杨梅状血管瘤、Bowen's病、基底细胞上皮瘤等。
（四）放射治疗
浅层X射线，即超软X 射线 直线加速器； 放射性同位素 B射线照射源，如 32 磷、 90 锶等常用于治疗慢性瘙痒性皮肤病（如 神经性皮炎 ）、良性肿瘤（如血管瘤）及皮肤恶性肿瘤。
（五）光动力学疗法
光动力学疗法（PDT）是一种在组织内加入 外源性 色素因子来增强相应光源吸收的治疗方法。光动力学疗法不仅能迅速激发光动力学反应，产生活性单态氧，直接杀伤肿瘤细胞，而且可引起肿瘤血管内皮细胞损伤，使其通透性增强。此外，光动力学反应导致组织产生的各种 细胞因子 、溶酶体酶、趋化因子等介质，也可破坏肿瘤组织，起到治疗作用。
（六）水疗
水疗利用水的温度和清洁性能，加人药物作用达到治疗皮肤病的目的。常用的水疗方法有淀粉浴、温泉浴、人工海水浴、 高锰酸钾 浴、中药浴等。水疗适用于治疗 银屑病 、 慢性湿疹 、瘙痒症、 红皮病 等。
（七）电疗法
电疗法包括 电解 术、电干燥术、电凝固术、电烙术。用于各种疣良性肿瘤、 化脓性肉芽肿 及一些增生物治疗。
（八） 微波 疗法
微波是一种特定波长和频率的电磁波，在辐射中产生不同能量的热效应，利用 微波治疗仪 的热凝固功能可去除各种病毒疣皮肤赘生物、 汗管瘤 、 蜘蛛痣 、 色素痣 等。
外科治疗
用于皮肤的良胜和恶性肿瘤、处理皮肤的创伤和炎症、活体组织取材、改善和恢复某些皮肤功能异常及纠正某些美容上的缺陷。常用的手术如下。
1.磨削术，利用电动削器或砂纸削来消除皮肤凹凸性病变，用于痤疮、 水痘 或炎症性皮肤病遗留的点状凹陷性瘢痕、 雀斑 、皮肤皱纹等。
2.切割术，以特制的五锋刀做局部切割，破坏局部增生的毛细血管及结缔组织。如 玫瑰痤疮 。
3.毛发移植术，用于修复雄激素性 脱发 等。方法有钻孔、自体移植法、头皮缩减术条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的联合应用等。
4.体表外科手术，用于皮肤或淋巴结活检、皮肤肿瘤切除、囊肿切开引流、拔甲等。
预后
皮肤病和其他各科疾病一样，是人体对病因的生物学反应。它的发生、发展和转归受机体、自然、社会等多种因素的影响，因此在治疗方面必须从整体出发，考虑内在和外在的联系，同时应该做到早期诊断、早期治疗，贯彻预防为主的方针。合理的局部治疗和全身治疗相结合和中西医治疗相结合的综合治疗方法，是治疗皮肤病的有效途径。
历史沿革
国际上有关皮肤病的最早文字记载，大约在3000多年以前出自中国甲骨文“疥”的记载，同时期的 印度 文献也有类似皮肤病名的记述。公元前1600年前的 埃及 文化先后传给 希腊 、 罗马 和 阿拉伯国家 ，就有学者强调病因学、形态学及 体液 学等学说，这对18世纪的皮肤病学影响很大。这时候有 英国 学者著有第一本皮肤病学著作，有 法国 学者则详细地叙述皮肤的解剖位置及皮肤各层和其他附属器官的关系，并强调病因和发病机制的学说。根据皮肤的生理、病理及病因等主要关系分类进行修改、综合整理，使每一种皮肤病的病名、症状、原因及其与其他组织或器官的关系等，更为明确和清楚，为皮肤病学发展奠定了基础。
到19世纪，法国学派主持的巴黎 圣路易斯 医院，成为研究皮肤病的世界第一大中心，且建立了临床讲学制，强调皮肤病发生的自然基础，即体质因素，皮损不过是其重要表现的一个方面。 奥地利 的维也纳学派，强调皮肤病的外因学说和外因疗法，同时注意皮损的发展及其从一种变为另一种，如从 斑丘疹 变为丘等。鼓励人们看病时认真察看、记录和分析所看到的东西，因此该派成为当时世界上最有声望的皮肤病学派，培养出了一批杰出的人才。德国汉堡有学者写的《皮肤组织病理学》成为世界名著，他们开办的皮肤组织病理进修班相应地成为世界第一中心。在此期间，有许多新发现，特别是在 显微镜 改进完善和玻片染色技术发展后，组织病理染色切片研究的发生发展，其重要性已不言自明。其次真菌的发现、真菌培养基的发明，为真菌的鉴别奠定了坚实的基础。再如其他微生物的发现，如 软下疳 链杆菌、 蠕形螨 、 麻风分枝杆菌 、 奈瑟氏球菌 等。在技术上，1895年发现X线在治疗皮肤病中起一定的效果。20世纪特别是后半期， 欧洲 皮肤病学人才众多，著作不少，随着杂志的出版、学会的成立、国内或国际学术会议的召开，使皮肤病学新成就很快相互交流，使世界各国皮肤病学获得迅速的发展，中国皮肤病学的内容也极为丰富，特别是在治疗上，7世纪初期中国民间已知用针挑刺疥虫了。在预防上，唐代设病人坊将 麻风 病人隔离起来，是中国由国家设立传染病隔离之肇端。1617年 陈实功 著《 外科正宗 》是中医皮肤病最为完善的著作。1623年 陈司成 著《 霉疮秘录 》，记述梅毒类性病于1505年先从 广东省 一带传入内地。发展至今天，中医 皮肤科 已成为临床一级学科。中医皮肤科研究工作目前已不仅限于临床，并与病理、生理、免疫及分子生物学等相结合起来进行，中西医结合，常能解决单纯西医不能解决的治疗问题，使中国医疗水平不断提高，甚或有的超过世界先进水平。